伏羲之爱｜李世茂寒痉汤赏析……

中国医学大师李世茂在临床实践中很好地运用了经典名方。他说历代医家的经典名方和验方都充满了医生的智慧之光。 如果我们能理解这些经典名方的精神实质，灵活运用，面对复杂的临床疾病，我们就能有一个明确的答案。 李世茂经常根据辨证结果选择古代经典名方，有时甚至不用加减一种药物就直接使用原方。 情况也是如此。李世茂一生只开了两个药方。一个是辛佳江生散，另一个是韩晶汤。 以下是作者对韩晶唐的理解 韩晶唐汉唐菁的起源由桂枝瞿绍尧、麻黄附子细辛汤和芷晶散组成 桂枝芍药芍药和麻黄附子细辛汤摘自《金匮要略》-&中；《湿热下注证》第二十九条:气是分开的，心是坚定的，像盘子一样大，边像一个旋转的杯子。它是由饮用水制成的。桂枝归芍药和麻黄附子细辛汤，是芍药的主要成分。 所谓水气病，是指饮用水邪接管心，脾肾阳虚留在胃脘内，造成胃脘胀满、梗阻、胀满，甚至形成可见肿块，但尚未影响血液成分。 该方剂由麻黄、桂枝、附子、细辛、生姜、炙甘草和大枣七味药组成。整个方剂具有温杨琪、散寒化阴、理气的作用，可用于治疗因饮水引起的心硬、大如盘、杯沿等辨证论治。 这个党也叫桂干江早马鑫唐宓。李世茂解释了这次聚会，并说:& ldquo该方实际上是桂枝去芍汤和麻黄细辛附子汤的组合。 桂枝芍药汤见于《伤寒论》第21条。适用于阳气不足，阳气不足，脉促胸闷的患者。 麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》第301条。它很少用于合并疾病的病人。 一个是手的阴阳不足，另一个是脚的阴阳不足。 阳虚寒凝，水不融化，积聚在心下，坚硬如盘。 所谓气分，是指饮水利用阳虚，与气分相关。 方舟子用辛辣的热来引阳，并把它变成饮料；阳饮散化成气；阳传播阴，汗流浃背；傅玄开业；阴阳融合治愈 这一边与前一边相连。云大气一转，它的空气就散了。 大气是人体的太阳能。大气改变了世界，红日仍然很高。当阳光普照时空，薄雾会自行消散。 在我的临床实践中，这个处方经常用于阳虚阴盛、脉细数少的患者。 止痉散来源于“鼻炎气珍”，由蜈蚣和全蝎组成 蜈蚣和全蝎在性质和味道上都是辛平，主要进入肝经。它们具有祛风、息风解痉、解毒散结、活血通络、止痛的作用。 这两种药物合用可散外感风寒，平复内风。 韩晶汤的组成和功效由麻黄6-9g、桂枝9-12g、细辛6-9g、附子10-30g、蜈蚣5-15、全蝎6-10g、生姜9-15g、炙甘草6-9g和大枣6-10组成 附子、桂枝、阿莎丽加工品具有温杨琪、温杨琪、温水饮用的功能 麻黄、桂枝、细辛配伍，不仅能溶解外感风寒湿，还能打开傅玄，散内阴寒湿 蜈蚣、全蝎与附子、桂枝、阿莎丽配伍，用于平息内风，内服治疗阳虚、水寒、阴寒引起的筋脉痉挛疼痛。与生麻黄、桂枝、细辛配伍，可溶解外感风寒湿，治疗外感风寒湿所致的风寒湿表证，如畏寒、肌肉酸痛、紧绷、关节冷痛、僵硬等。 生姜、炙甘草和大枣能温补脾胃，调和营卫。它们不仅能帮助附子、桂枝、细辛、蜈蚣、全蝎五味药温阳潜风，还能帮助麻黄、桂枝、细辛、蜈蚣、全蝎五味药解表、散寒、除湿、止痛。 整个配方具有温阳散寒、溶阴解表、散寒除湿、息风通络、止痛的功能 韩晶汤的适应症根据韩晶汤的组成和疗效，韩晶汤适用于三种疾病:一是阳虚水郁、内寒气滞、肝风内动；二是阳虚、滞水、内寒外感风寒证；三是阳虚、积水、内寒郁结、肝风内动、外感风寒证 上述三种证型均有阳虚、水郁、内寒三种常见证型，不同之处要么伴有肝风内动，要么伴有外感风寒表证 因此，以上三种证候分别讨论，并列出其临床表现。 阳虚水滞、内寒气滞表现为上腹部胀满或上腹部剧烈疼痛、厌恶饮水或热饮、肠鸣闷响、心悸、咳嗽气喘、畏寒畏寒、四肢冰冷、小便清长、大便溏泄、遗尿或小便失禁、清稀带下、面部浮肿、下肢浮肿、舌苔肥腻、水滑、脉沉缓或脉沉弱 肝风内动综合征包括肢体痉挛或麻木、肢体蠕动、肢体震颤和头晕 外感风寒证的特点是恶寒、恶寒、头痛、身痛、关节痛、四肢麻木疼痛 韩晶汤的适用证为阳虚水郁、阴寒气滞、肝风内动证，临床表现多样 因此，掌握其临床应用指征非常重要。 李世茂说:& ldquo这个配方的应用有三个要点:痉挛、感冒和疼痛。 痉挛:指脉搏的痉挛，其特征是脉搏深而紧，其余称为解痉脉搏。 这种脉搏是由引起凝结和流泪的感冒病原体引起的。看到这个脉冲，冷凝固的诊断可以确定为80% 感冒(Cold):感冒是指全身厌恶感冒或厌恶感冒，但也可以是局部感冒症状，如肢体感冒、背部感冒、腰冷、腹部感冒、头部感冒、手臂感冒等。 这是阳虚寒凝所致，杨琪无法热身。 这种疾病的重量在冷凝固诊断中可占10%。 疼痛:全身疼痛、头痛、腰痛、髁痛或局部疼痛，如头痛、胸痛、腰痛、上腹部疼痛等。，所有这些都是由寒冷引起的，并导致凝结和流泪，以及由于气血阻塞引起的疼痛。 该综合征在冷凝固诊断中的权重为5% 其他舌症状、体征和症状可能占5% 这只是一个普遍的想法 如高血压、冠心病、肾病、胃肠病、风湿性免疫疾病等。符合上述特点的，均可采用寒解痉汤温阳排汗、散寒解痉。 汗水穿过寒冷并散开后，不会一滴汗水就愈合。观察脉象时，应按证治。 李世茂提出了一种新的脉象-& mdash；& mdash痉挛性脉象，这种脉象在手指下表现为绷紧和绷紧 作者意识到脉搏主要是沉重而紧张的。 因为紧脉冲必须同时具有串脉冲和串脉冲，但是串脉冲可能不同时具有紧脉冲。 因此，下沉的弦紧紧抓住脉冲，也就是说，下沉的弦紧紧抓住脉冲。 当感觉到脉搏时，医生感觉手指下的脉搏状况紧张，左右跳动，如旋转的绳子。 这是由于气血不能自由流动和血管痉挛造成的。 脉象可以在虚、实、寒、热的临床证候中看到。 痉挛脉象虚证是气血不足所致。经验证据表明，痉挛和脉象是由邪阻和气血两虚引起的。脉象痉挛性寒证是由寒邪郁结，气血不能滋养经络所致。脉象痉挛性热证是由热滞和气血不能滋养经络引起的。 因此，临床解痉脉诊应根据脉象强弱，结合舌象等症状判断疾病的虚实、寒热。 一看到痉挛和脉搏就不能判断感冒综合症，容易造成误诊。 除上述三个诊断要点外，笔者在临床实践中还十分重视以下两点:①行风:可以是局部痉挛麻木，也可以是全身震颤麻木，如肢体震颤痉挛、全身震颤痉挛、腹部痉挛、眼悬、面肌痉挛麻木等。；(2)舌象:应见苍白、肥胖的舌和白滑的苔。 从舌象和脉象来看，疼痛、畏寒、畏风可被诊断为寒痉汤综合征。 在现代医学中，急性和慢性胃炎、胃溃疡、血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、脑肿瘤疼痛、骨肉瘤疼痛、坐骨神经痛、带状疱疹疼痛、妇女痛经、痛风、脑震荡后遗症、中风后遗症、面瘫、腰椎间盘突出症、惊厥、癫痫、破伤风、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、多发性神经炎、雷诺氏病、帕金森综合征、高血压和其他疾病，如果符合上述诊断指征，可考虑用韩晶汤治疗。 韩晶汤的煎煮方法及结果关于韩晶汤的煎煮方法，李世茂:&现状；炮制附子先煎煮1小时，其余药物加入，再煎煮30分钟。煎两次，分开服用。 服用1剂汤剂约2-3小时，加入三种辅助排汗方法使其排汗。 出汗，即正在出汗，服用后停止；中继服务不完整 出汗后观察脉象，并根据脉象进行治疗。 如果不发汗，一剂煎两次，早饭和晚饭后分开服用，不加三种辅助发汗方法。 炮制附子煎煮1小时以降低毒性。 李世茂认为，加工过的乌头在10g以下油炸更安全，不需要先油炸。 对于10g以上的患者，一般建议先煎服，以保证用药安全。 辅助出汗的三种方法是:①喝热粥或多喝温水；(2)连续服药，不是早晚一次，而是每两三小时一次，直到身体微微出汗。如果没有发现出汗，继续服药，直到服用两到三剂。(3)增加衣服封面被给予保暖封面 以上三种方法的最终目的是获得正常的出汗。 阳性出汗的临床特点:①全身、头、躯干、四肢均可见出汗；(2)连续出汗可持续至午夜或整夜；(3)微汗；④热随汗而衰，脉搏不动 如果感冒痉挛汤出现出汗，则表明杨琪恢复、水消散、感冒缓解、傅玄光滑，表明疾病正在痊愈。 李世茂称之为& ldquo出汗测试。 在严重和危急疾病的情况下，正出汗是疾病预后的重要指标。 如果病情轻而易举，李世茂会用一般的煎药方法，而不是强迫正常出汗，直到病情逐渐恢复。 李世茂用韩晶汤求正汗的方法与张仲景桂枝汤去牡丹、麻黄附子细辛汤相似 桂枝芍药甘草西心汤是:加入七种成分，七升水，煮沸麻黄，除去泡沫，加入所有成分，煮沸两升，在不同温度下服用三剂。 当汗水流出时，如昆虫在皮肤上行走，就越多。 方方& ldquo保暖衣物。李时茂的汗的三种辅助方法有相似之处。 服用桂枝、芍药、麻黄附子细辛汤后；当汗水流出时，如昆虫在皮肤上行走，就越多。，和李世茂对汗液测量方法的解释相似 服药后，身体出汗或瘙痒的症状，如昆虫皮肤，表明杨琪的恢复，杨琪的循环，水分的分散，外感的释放，傅玄的开放，表明疾病的恢复。 根据临床实践，服用桂枝去牡丹麻黄附子细辛汤后，皮肤出汗或瘙痒的情况并不多，因此不必过多坚持。 桂枝芍药麻黄附子细辛汤先煮麻黄，除去麻黄泡沫。主要原因是麻黄泡沫会让人心烦。有些人还说麻黄泡沫的散发太强，损害健康的气。 李世茂认为少量生麻黄(一般不超过10g)副作用小，不需要先煎服。如果用量太大，有必要考虑先油炸以去除泡沫。 韩晶汤中生麻黄的用量为6-9g，所以麻黄不需要先煎去泡沫。 病历王某，男，50岁，2016年1月20日首次确诊 病人抱怨肩膀和背部疼痛达5年之久，于是去看了医生。 目前，患者遭受肩背痛，甚至更为紧迫的疼痛，厌恶肩背痛，偶尔手指麻木，头痛，头晕，胸闷，失眠，难以入睡，胃腔不适，感觉堵塞，潮湿，轻，胖，黑舌，白，黄，厚，油腻的涂层，沉重，结实，薄，紧，光滑和微弱的脉搏 有高血压病史 西医诊断为轻度宫颈增生 中医诊断为杨琪不足、寒饮内停、湿热阻下焦、风寒袭经 韩晶汤加减治疗李世茂 处方:生麻黄5g、桂枝5g、附子5g、细辛3g、生姜2g、大枣2g、炙甘草5g、茯苓5g、泽泻5g、葛根15g、远志5g、石菖蒲10g、蜈蚣1g、全蝎3g、僵蚕5g、地龙5g、土鳖虫5g、生水蛭5g、制川乌3g、制草乌3g、制草乌5g 七剂，水煎，每日一剂。 第二诊断:服用上述药物后，肩背酸痛、畏寒症状明显改善，头痛、头晕、不适、胃脘堵塞也得到缓解。 根据患者情况，服药1个半月后没有出现胸闷，肩背痛、头痛、头晕、上腹部不适等症状消失。 血压也逐渐恢复正常。 根据公式，肩背痛、畏寒、脉紧是阳虚外感风寒侵入足膀胱经络的症状。麻黄、桂枝、葛根、制川乌、制草乌用于祛风散寒、止痛。 胃部不适的特点是堵塞，舌淡苔白，脉湿，深，紧，弱。它是通过停止饮水来指示的。附子、桂枝、茯苓、泽泻、生姜、大枣、炙甘草用于健脾温阳、理气利尿。舌根苔黄、厚、腻，脉数为阳虚湿热蕴结证，饮水久热蕴结证。黄柏、龙胆草、木瓜、生薏苡仁、晚蚕沙用于清热下焦。肩背压力更为疼痛，偶尔会引起手指麻木、胸闷、失眠、难以入睡、舌暗、脉沉滑，为痰瘀阻络证。远志、石菖蒲、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫、水蛭用于化痰、活血通络。 整个配方具有健脾温阳、燥湿清热、化痰活血、通络祛风、散寒止痛的功能，效果良好。 该病例高血压的病因多种多样，包括阳虚水盛、湿热蕴结、痰瘀阻络、瘀血阻络、外感风寒侵经引起经络收缩的原因。 正是上述原因的综合作用在这种情况下形成了高血压。 因此，对于这种情况下的高血压治疗，不仅要着眼于一个因素或一个发病机制，还要进行全面的分析和综合考虑，才能彻底治愈高血压这一顽疾。

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