伏羲之爱｜第二节岳美忠的临床经验——医案1……
岳美忠教授(来自河北省滦县，中医研究院班主任、研究生教授，中华全国中医药协会副主席，从事中医药工作近60年，理论造诣深厚，临床经验丰富)是一代名医。为了治疗肝炎，应根据肝炎病变主要症状的轻重缓急，选择有效的处方，只有少数人能对该处方完全反应。他认为当罪恶泛滥时，主要是为了消除罪恶。消除致病因素的方法是根据它们方便的情况来引导它们。例如，麻黄连翘赤小豆汤和甘露小豆丹是两种病原体，当它们不在表面时，它们实际上在出汗。如果它在内部已经是固体，它会像茵陈蒿汤一样下去。当热和湿度交织在一起时，它们会从便利中受益。对于湿重来说，干燥比清化方法更重要，如陈印五苓散。对于高热患者来说，清热不仅仅是干燥，例如，陈印五苓散加白质伐木丸。如果致病因素不减弱，正气逐渐减弱，则应消除致病因素，增强正气。该方应燥湿温脾益气。至于身体气虚非常严重的时候，抵抗力就很弱。虽然先有病原体，但还是应该先加强身体抵抗力。因此，只能用温和的处方，只能用茵陈蒿去湿。在肝炎治疗的早期，岳的理论是消除致病因素意味着增强身体抵抗力。在中期，当邪恶是正交的，邪恶仍然丰富，但权利用尽，邪恶应该消除，健康的气应该加强。最后，当积极和消极的力量无法抵御邪恶时，加强身体的抵抗力将会消除邪恶。至于拯救叛逆的人，也应该以这些普遍规律为基础。但是，他认为，如果还有寒热夹杂、阴阳错综、虚实混淆的不简单迹象，处方也应相应改变，强调肝炎的临床表现极其细微，应遵循适当的机制。黄某，男，40岁，1963年12月24日入院。精神疲劳，食欲不振12天，眼睛发黄7天。疾病开始时，头晕乏力，食欲不振，恶心厌恶油腻食物，上腹部紧胀，随后是浓茶一样的深黄色尿液。在过去的7天中，发现身体和眼睛都是黄色的，舌头是干的，嘴巴是苦的，没有食欲，便秘发生，并且过去有高血压病史。体格检查:血压16.0/10.7千帕(120/80毫米汞柱)，巩膜和皮肤明显染黄，心肺未见异常，肝上界从右侧第六根肋骨开始，下界在右肋骨以下1.0厘米，肺门在剑突以下3.0厘米，中等硬度，明显可触，脾脏未触及。肝功能试验:总胆红素165.9微摩尔/升(9.7毫克)，直接胆红素100.9微摩尔/升(5.9毫升)，麝香混浊度4单位，麝香絮凝物(1)，丙氨酸转氨酶4160单位/升。入院后症状包括脉结弦、湿热内阻、气滞涩滞、口干舌燥、不喝水有苦味、尿黄、尿红、便秘结、湿热内阻、气滞涩滞，为阳、黄、热重之象。采取苦寒清热，弱渗促湿的方法。茵陈中加入陈皮、枳壳、厚朴、茯苓、滑石。服用3剂后，大便仍然干燥，脉搏数为黄色。用茵陈蒿汤和支子白皮汤三剂。服用3剂后，大便变稀，饮食增加，舌头干净，脉搏也减少。用3剂陈印五苓散壮阳利尿后，总胆红素降至4.25毫克%，丙氨酸转氨酶降至2000单位/升。继续服用原处方一个月，胆红素定量波动总是34.2？51.3微摩尔/升(2？3毫克%)，没有继续下降，丙氨酸转氨酶下降到约400单位/升。他已经住院40天了，眼睛发黄，身体发痒，舌苔薄黄，脉搏重。是肝胆湿热不清。5剂后用龙胆泻肝汤止痒，但症状有恶心、厌食、上腹不适、舌苔薄白、脉弦。因为服用苦味和感冒药会损害胃，所以用平胃药来缓解症状。白茅根汤代替茶口服。一周后，黄疸未消退，食欲不强，黄疸仅略有下降，胆红素降至25.7？34.2微摩尔/升(1.5？2.0毫克%)，丙氨酸氨基转移酶300单位/升。因为脉弦，肝邪不清，所以确立了活络活血法。药醋柴胡、当归、太子参、瓦楞子、陈皮、炙鳖甲、白芍、郁金、丝瓜络、桔梗、陈皮、木香。一周后，黄疸最终完全消失，胆红素定量降至正常范围。然而，丙氨酸氨基转移酶仍为200单位/升。因为病人患有失眠症，总是睡眠不好，晚上容易惊慌，舌苔薄而白，舌尖稍红，两端脉搏稍大。最近几天血压达到19/13千帕(140/100毫米汞柱)。因此，认为有必要从各种疾病开始，不要坚持肝功能丙氨酸转氨酶。因此，方毅普济镇竹木丸加减。药用珍珠母、石决明、白英、龙胆草、蒺藜、青葙子、夜交藤、合欢皮、石菖蒲、茯苓。一周后，睡眠改善，丙氨酸转氨酶也降至正常范围，临床治愈。该病例的恢复比普通急性传染性肝炎慢，这可能与年龄较大、伴随疾病(高血压)和治疗中期缺乏严格的症状和体征区分有关。老年人通常恢复缓慢。在恢复阶段，血压再次升高，长期睡眠不好，症状普遍，从而影响疾病的进程。中期用陈印五苓散治疗长达一个月。黄疸一直保持在一定水平，并没有消失。这是一个治疗不够灵活的地方。最后，强调辨证论治。只有当疾病和症状互相治疗时，它才能被治愈。
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