伏羲之爱｜对抗痤疮有特殊的方法。……

美丽的你，你担心的是“脸”:曾经白皙娇嫩的脸变得黯淡、粗糙，而且总是泛着油；明明已经过了青春期，但不时还有痘痘的“造访”；粉底和遮瑕膏相继投入使用，但痤疮并没有掩盖，反而有恶化的趋势…

事实上，虽然痤疮在皮肤表面生长，但很可能是衬里有问题。本期特别介绍“痤疮治疗包”，教你如何选择合适的部门，做正确的检查，选择合适的药物，轻松战胜痤疮。

1女性痤疮，见妇科内分泌

肖雪最近头疼。不知道为什么，如花似玉的脸长满了青春痘，这让她连上班的心情都没有。她每天都向她的女朋友哭诉:“我真的看不见任何人。”我最好的朋友安慰她说，青春痘不是不治之症，只要我们找到病因，就一定能治愈。然而，肖雪在医院看过很多皮肤科，也用过很多药物，但没有好转。

专家分析:青春痘不仅是皮肤科的“专利”，而且一些月经前后病情恶化的患者，特别是女性，应该去内分泌科或妇科内分泌科。

2008年中国痤疮治疗指南(讨论稿)指出，痤疮，痤疮的学名，与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。痤疮的病理生理学基础是皮脂腺的快速发育和皮脂分泌过多，而皮脂腺的发育直接受雄激素控制。

青春期后，雄激素水平，尤其是睾酮水平，迅速上升。睾酮通过皮肤中5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，它与皮脂腺细胞的雄激素受体结合并发挥作用。雄激素水平的增加可以促进皮脂腺的发育并产生大量皮脂。肾上腺皮质中的孕酮和脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌的作用。可以看出，内分泌在痤疮的发生和发展中起着决定性的作用。

对于青春期后仍患有痤疮的女性来说，最常见的原因有以下三个方面:一是由于身体虚弱和神经内分泌系统失衡导致的内分泌失调，这往往表现为雄激素的绝对值没有增加，但与体内其他激素水平相比相对较高；第二，由于体内雄激素的绝对值相对较高，这样的女性往往伴随着情绪烦躁、浓密黑发、浓密细毛、浓密汗孔等现象。三是由于女性卵巢或子宫囊肿、增生、肿瘤等器质性病变，导致子宫和卵巢分泌过多激素和内分泌失调。

此外，毛囊皮脂腺管的异常角质化，以及大量皮脂分泌和排出障碍都容易引起继发性细菌感染，这也是痤疮的原因。除了上述因素，一些痤疮的发生也与身体免疫功能的下降有关。

必须检查这五种激素

听了女友们的建议后，肖雪持怀疑态度，去医院进行妇科内分泌咨询。医生查看了她过去带来的检查结果，说:“请检查五种激素。”肖雪非常惊讶:“我听说医生发现不孕不育时犯了一个错误。”

专家分析:痤疮是由外部和内部因素造成的。一般来说，痤疮的常规检查包括三个部分:第一是检查皮肤的病变形态和痤疮分布，看是否有丘疹、脓疱、黑头、结节、囊肿、疤痕等。其次，标本涂片染色是作为病理检查的一部分进行的，主要是为了观察患者皮肤病变中是否存在猪囊尾蚴或糠秕孢子菌。第三，检查五种激素。这些常规检查对男性和女性患者都很常见。

应该强调的是，首次检查在痤疮分级中也起着重要作用，这是治疗和疗效评价的重要基础。根据2008年中国痤疮治疗指南(讨论稿)对痤疮病变性质和严重程度的定义，痤疮可分为三个等级和四个等级:

仅1级(轻度)痤疮；痤疮以外的2级(中度)炎性丘疹；3级(中度)除痤疮和炎性丘疹外，还包括脓疱。4级(严重)除痤疮、炎性丘疹和脓疱外，还包括结节、囊肿或疤痕。不同程度的痤疮用不同的方法治疗，治疗过程也非常不同。因此，患者应积极配合医生的诊断，以达到“事半功倍”。

3对于痤疮治疗，选择黛安-35。

经过检查，她的痤疮的原因很清楚。这是由于内分泌失调，与高雄激素血症有关。一般来说，并发症包括痤疮、皮脂溢出和轻度多毛症。医生建议小雪服用黛安-35进行治疗。但是肖雪去药房取药，一看到说明书就愣住了。“这是药丸！医生不是在开玩笑，是吗？”困惑中，她决定回诊所去问医生。

专家分析:痤疮的分类反映了痤疮的严重程度和皮肤病变的性质，因此治疗应根据其分类，并选择合适的药物和方法。一般来说，一级病人在当地接受治疗。

如果只有痤疮，外用异维a酸制剂是一个很好的选择。2级患者通常采用1级痤疮的治疗方法，但对于炎症性丘疹较多或局部治疗效果较差的患者，可采用口服抗生素进行治疗。3级患者通常需要综合治疗。4级患者接受口服异维a酸治疗，这是一线治疗。

然而，激素疗法对有避孕要求或其他妇科指征的女性患者有很好的效果。特别推荐使用复方醋酸环丙孕酮片，如黛安-35。

2008年中国痤疮治疗指南(讨论稿)明确指出，目前雄激素在痤疮的发病机制中起一定作用。患有中度或重度痤疮的女性患者，如果伴有高雄激素水平和强雄激素活性，如皮脂溢、痤疮、多毛症、雄激素性脱发或多囊卵巢综合征，应及时使用雌激素和孕酮进行治疗。避孕药可用于女性迟发性痤疮和月经前痤疮明显加重的患者。美国食品和药物管理局批准，短效口服避孕药可用于治疗15岁以上的女性痤疮患者。

选择合适的口服速效避孕药也非常重要。例如，一些避孕药含有性激素成分，而一些合成孕酮和雄激素受体有交叉反应，这将增加游离睾酮的量，但会加重或引起痤疮。

目前常用于治疗痤疮的药物包括复方环丙烷醋酸酯片(即黛安-35，每片含2毫克环丙烷醋酸酯和35微克炔雌醇)，是国家食品药品监督管理局批准的唯一口服速效避孕药，具有治疗痤疮的适应症。

患者在月经周期的第一天开始服用第一片，然后连续21天每天服用一片。该药物停药7天，连续21天恢复用药。一般来说，它需要两到三个月才能生效，而治疗痤疮需要大约六个月。

药物一生效就不能停药。

服药两个月后，她的痤疮明显减少，所以她想知道是否应该停止服药。“人们说药物的毒性是普通药物的三倍。我觉得我现在已经康复了。此外，许多人说服用避孕药会影响以后的分娩，所以停止服用仍然是安全的。”肖雪这样告诉她的女朋友们，但是她被对方拒绝了:“治疗是非常重要的，应该巩固效果。”你最好征求医生的意见，不要自己做决定，它终于回来了。”

专家分析:她对速效口服避孕药安全性的怀疑也是许多人提出的问题。事实上，这些是人们对短效口服避孕药的误解。

速效口服避孕药已经使用了半个多世纪。调整了雌孕激素的比例，更加安全，满足生理周期的需要，副作用越来越小。

以黛安-35为例。在药物治疗开始时，大多数使用者会顺利地适应其效果，并感受到药物带来的心灵平静和皮肤变化。只有少数女性会感到轻微不适，如恶心、乳房肿胀或经期外少量出血。这些是服药早期的正常现象，表明人体正在进行调整以适应新的激素水平。一般情况下，不需要治疗，患者会适应药物1-3个月，症状自然消退。

(实习编辑:贾瑶)

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