伏羲之爱｜早产儿的护理体会……
早产儿是指胎龄小于37周的活产儿。中国活产早产儿的发病率为5% ~ 10%，美国为7.1% ~ 17.9%，中国报告的早产儿死亡率为12.7% ~ 20.8%，[1]。Kdrda认为75%的围产期死亡与早产有关，早产儿死亡率是足月儿的20倍，1临床资料2005年2月至8月我院新生儿室收治早产儿106例。胎龄为28+2~36+5周，平均33+2周。男性62例，女性44例，体重703 ~ 2460克，平均1834克，住院时间2~78天(含放弃治疗)，平均34.6天。其中NRDS 5例，颈部肿瘤2例，BPD 1例，死亡13例，放弃治疗9例，自动出院21例，单胎86例，双胎20例。由于早产儿体温中心不成熟、皮下脂肪薄、体表面积相对较大、棕色脂肪少、无冷反应等原因，维持中性温度。，体温很容易随环境温度的变化而变化。特别是刚分娩的早产儿从温暖潮湿的子宫环境来到相对干燥寒冷的环境。他们的体温变化很大。低温易出现严重并发症，如酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等。预防体温下降比治疗低温引起的不良后果容易得多。因此，早产儿一出生，全身就应该干燥，放在预热的辐射台上，以减少蒸发和散热。新生儿室的护士应该预热暖箱和信封。对于出生体重低于1500克的人，如果条件允许，可以使用皮肤温度控制。如果不是，可以使用箱式温控或袋鼠式保温。根据胎龄、出生天数和体重调整适中的箱温(肛门温度36.5℃-37.5℃)。对于那些体温没有上升的人，应该每1/2 ~ 1小时重新检测一次体温。对于体温低于或高于正常的人，每次箱温应升高或降低0.5℃ ~ 1.0℃。重新测试至正常后，应每4小时重新测试一次体温。任何操作应尽可能集中在箱体内，并尽可能避免箱体门，以防止对流造成热量损失。当体重超过2000克且体温正常时，可以取出暖箱。3 .由于呼吸中枢发育不成熟，维持正常呼吸的早产儿容易发生呼吸暂停和吸入性肺炎，尤其是妊娠< 32周、肺表面活性物质缺乏、咳嗽和吞咽反射微弱的早产儿。对于患有呼吸暂停的早产儿，可以轻轻拍打脚底。如果不能释放，在清除呼吸分泌物后，可以给呼吸气囊提供正压氧气。对于吞咽能力差的患者，可以滴鼻饲或连续微量喂养。对于呼气呻吟和凹形吸气的早产儿，根据医生的建议，可给予头罩O2(流速:5~8L/min)或CPAP以支持呼吸，并可适当给予氧气以维持血氧饱和度28.5% ~ 95%，防止机械钻速。此外，帮助孩子采取俯卧姿势有利于缓解呼吸暂停。4合理的喂养可以促进早产儿达到宫内生长速度，预防胃肠并发症，如NEC。合理的喂养非常重要。对于吮吸能力好的早产儿，可在出生后4 ~ 6小时开始早期喂养。对于没有吸吮或腰痛的早产儿，可以采用微泵连续喂养。注射器或胃管滴注可每4小时更换一次，以促进早产儿肠道功能的建立。鼻饲管应在每次喂食前泵回，以查看是否有滞留物以及残留物的特征、颜色和肠道声音。对于特殊早产儿，如腹胀，应应用完全静脉营养。为了防止感染早产儿的皮肤变薄变嫩，任何小的皮肤损伤都可能成为细菌入侵的通道。此外，早产儿免疫力低下。因此，做好口腔、脐部、臀部和皮肤护理尤为重要。确保一个人消毒一件东西是很重要的。暖箱每周更换一次，进行彻底的终端消毒。参加者的人数受到严格限制，货物、设备空气体、地面和手都要消毒。预防是主要焦点。在接触早产儿之前和之后，他们应该将袖子卷到肘部并用洗手液洗手。任何操作都应遵循无菌操作的原则。适用于梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性传染病等患者。，它们应分别放置在隔离室中。应指派专门人员来照顾他们，物品应分开放置。对象的消毒管理应及时完成。发育支持早产儿由于器官不成熟，应对外部环境变化的能力较低。为了减轻早产儿的压力，提高他们的生存质量，护理人员应从以下几个模仿子宫环境的方面着手:保持适度的温度和湿度，减少噪音刺激，白天保持45dB，晚上保持35dB，避免穿底鞋，在暖箱边大声说话，突然打开箱门或敲暖箱；为了减少强光的刺激，暖箱上可以覆盖一层避光毯，使早产儿能够获得昼夜变化信息；减少疼痛的刺激；保持舒适的身体姿势。由于肌肉张力低，早产儿无法保持独立的体位。护理人员可以每2小时改变一次体位(左、右侧卧位、俯卧位)；促进亲子关系的建立，鼓励婴儿父母参与护理，引导他们进行袋鼠式护理，增强他们照顾婴儿的信心；其他包括非营养性吮吸、触摸等。对疾病的观察应该有高度的责任感。在耐心细致地护理早产儿时，应密切观察疾病的变化。如果出生后3天出现体温异常、呼吸或呻吟不规律、脸色或全身皮肤发紫或苍白、烦躁或反应低下、惊厥、早期或重度黄疸、食欲不振、呕吐、腹泻和腹胀、黑便、硬肿和出血症状，24小时内没有大便或尿液，应及时联系医生，帮助找出原因并迅速处理。胎龄越小，体重越轻，早产儿的生命就越脆弱。要求医务人员耐心细致地观察病情，尽早发现问题，以预防为主，使早产儿顺利安全出院。。因此，要降低死亡率，提高存活率，强化护理责任，对早产儿实施精细护理，使早产儿能够顺利、安全地通过体温、呼吸、喂养、感染等。，早产儿的护理经验总结如下。
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