伏羲之爱｜如何给早产儿接种疫苗？专家的答案来了！……
全世界每年有1500万早产儿，其中120万来自中国，早产率为7%。根据柳叶刀杂志的最新统计，我们的早产儿数量居世界第二。
成都妇儿中心医院的张兰教授在刚刚结束的第二十三届全国儿科学会上向我们介绍了早产儿疫苗接种。让我们学习吧！
如何给早产儿接种疫苗？专家的答案来了！
我国早产儿疫苗接种普遍滞后的现状
根据美国儿科学会的定义:
■当胎龄小于28周时，发生非常早的分娩(发生率为5.5%)；
■早期早产发生在妊娠第28至32周(发生率为10.5%)；
■胎龄为32周至37周，为中晚期早产(发生率为84%)。
与足月儿相比，早产儿具有不成熟的自身免疫系统功能，这导致疫苗可预防疾病的风险增加。与此同时，医务工作者和家长对早产儿疫苗接种的安全性和有效性缺乏了解，早产儿疫苗接种普遍延迟。
张教授指出，“妊娠晚期是细胞免疫功能成熟的关键时期。一些研究表明，2个月大早产儿的淋巴细胞、T细胞和B细胞低于足月儿，CD4/CD8比值也低于足月儿。”这使得我们的临床工作者质疑早产儿接种疫苗是否能产生良好的反应。
对此，张教授表示，“研究表明，早产儿对疫苗接种的抗体反应可能低于足月儿，但通常会达到保护浓度，并成功诱导记忆。该疫苗对早产儿具有免疫原性、安全性和良好的耐受性。”
那么，早产儿接种疫苗会有严重的不良反应吗？
绝大多数研究表明，对早产儿接种疫苗的不良反应很少，他们与足月儿之间没有统计学意义。最近的前瞻性研究排除了免疫接种直接导致早产儿呼吸问题的可能性。然而，对于症状不稳定的早产儿，疫苗接种必须加强临床观察，并提供心肺功能的实时监测。
详情:早产儿接种时间和剂量
乙型肝炎疫苗(HepB)
美国儿科学会建议:临床状态下的稳定体重> 2000克早产儿应该在出生后不久完成第一剂乙肝疫苗，就像足月婴儿一样。自1992年以来，中国一直规定:出生体重> 2500克，孕周> 37周的健康新生儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗。
2013年，中华医学会妇产科学会妇产科为乙肝表面抗原阴性母亲所生早产儿发布了《预防乙型肝炎病毒母婴传播临床指南(第1版)》:
体重稳定生命体征> 2000克的早产儿应像足月儿一样在0、1和6个月内接种乙肝疫苗。
体重不稳定生命体征> 2000克的早产儿在稳定后0、1和6个月内接种乙肝疫苗。
对于出生体重低于2000克的早产儿，如果体重达到2000克，出院前体重未达到2000克，则可在出院前进行第一次注射，出院后1至2个月后的0、1和6个月进行乙肝疫苗接种。
乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生婴儿一岁时的慢性乙型肝炎感染率高达40%~50%。乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗原均为阳性母亲，发病率高达90%。
因此，对于乙肝表面抗原阳性母亲所生的早产儿，出生后应尽快注射乙肝免疫球蛋白。
生命体征稳定，出生体重< 2000克，应尽快接种第一剂10微克重组(酵母)乙肝疫苗或20微克重组(中国仓鼠卵巢(CHO)细胞)，然后接种0、1和6个月。
出生体重
对于生命体征不稳定的患者，应在稳定后尽快进行首针，首针应在1-2个月后或体重达到2000g后的0、1和6个月内进行。
建议在最后一剂乙肝疫苗后半年半1~2个月内进行乙肝定量检测。如果乙型肝炎表面抗原阴性，乙型肝炎表面抗原<。10国际单位/升，应根据0、1、6个月(3剂)重新接种。
对于乙肝表面抗原结果未知的母亲所生的早产儿，新生儿出生后应尽快注射乙肝免疫球蛋白，然后快速检测母亲的乙肝标志物，并根据检测结果和参考标准执行。
波士顿咨询公司
中国的疫苗接种计划规定:
对于小于37周的胎龄，出生体重> 2500克的新生儿在出生后24小时内接种卡介苗。
出生后3个月内校正胎龄> 37周，体重> 2500克，直接接种；
结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)或卡介苗-PPD试验在3个月至3岁内，如果阴性，再植；
4岁以上的儿童将不被再植。
对于接种卡介苗的儿童，即使没有形成疤痕，也不允许再植。
我们都知道卡介苗接种被推迟了。卡介苗接种的阳性反应是:接种后约2周，注射部位出现红斑和丘疹；接种后8~12周，溃疡愈合伴有瘢痕形成。
研究发现，疫苗接种的不良事件大多发生在免疫功能低下的个体、具有严重细胞免疫的个体、疫苗接种部位和深度误差。
脊髓灰质炎疫苗(IPV)
临床研究表明，胎龄不影响脊髓灰质炎灭活疫苗的免疫效果。
用灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV)免疫2、3和4个月的早产儿可以产生针对所有血清型ⅰ、ⅱ和ⅲ脊髓灰质炎病毒株的保护性抗体，与足月儿相比，特异性脊髓灰质炎记忆T细胞的数量相同。
白喉、百日咳和破伤风联合疫苗
澳大利亚最近的一项前瞻性研究指出，早产儿是严重百日咳感染的独立危险因素。目前的证据支持使用类似于足月婴儿的DTP疫苗接种程序(即3、4和5个月大时注射3针)。
参考:
《2014年早产水平的全球、区域和国家估计:系统回顾和模型分析》。柳叶刀。2018年10月30日
DOI:https://DOI . org/10.1016/S2214-109X(18)30451-0
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