伏羲之爱｜关于早产儿……
早产儿，也被称为“早期天使”，过早来到这个陌生的世界，不仅给毫无准备的父母带来惊喜，也带来忧虑。由于在母亲体内的时间很短，早产儿的所有器官都不成熟，尤其是胃肠道。如果它们不能得到适当的喂养和足够的营养，生长迟缓将很容易发生。这被称为早产儿子宫外生长迟缓，这会对健康造成不可挽回的短期和长期影响。由于导致分娩开始的机制尚未完全了解，早产仍有许多未知的原因。现在梅斯医务人员将评估早产儿最近的研究进展。
关于早产儿
[1] NEJM:鼻高流量治疗呼吸窘迫早产儿的失败率相对较高
关于早产儿
当用于新生儿拔管后的治疗支持时，鼻高流量治疗的治疗效果与鼻持续气道正压通气(CPAP)相似。然而，高流量疗法作为早产儿呼吸窘迫的主要治疗方法的有效性尚未得到证实。
在这项国际化、多中心、随机、非劣效性试验中，研究人员包括564名患有早期呼吸窘迫的早产儿(胎龄≥280周零天，这些早产儿没有接受表面活性剂替代鼻高疗法或鼻CPAP疗法)。主要结果是随机分组后72小时内治疗失败。非劣效性通过计算主要结果风险的绝对差异来确定；非劣效的差距是10个百分点。未能接受高流量治疗的婴儿可以接受CPAP疗法。CPAP疗法失败的婴儿接受插管和机械通气。
由于治疗组之间主要结果的显著差异，数据安全监控委员会建议提前终止研究注册。在高流量治疗组的278名婴儿中，71名婴儿(25.5%)治疗失败，而在CPAP组的286名婴儿中，38名婴儿(13.3%)治疗失败(风险差异，12.3个百分点；95%置信区间[置信区间]，5.8-18.7；P<。0.001).高流量治疗组和CPAP组72h内插管率无显著性差异(分别为15.5%和11.5% %；风险差异，3.9个百分点；95%置信区间，-1.7至9.6；P=0.17)，组间不良事件发生率无显著差异。
高流量疗法作为早产儿呼吸窘迫的主要支持疗法时，其失败率明显高于CPAP疗法。(参见新英格兰医学杂志:高流量鼻内治疗呼吸窘迫失败率高的早产儿)
[2]蛋白质组学杂志:用尿样诊断早产儿呼吸系统疾病
库拉科夫妇产科学、围产期研究中心和莫斯科物理技术研究所的专家设计了一种利用尿液蛋白质组诊断新生儿状况的方法。将来，这种尿液蛋白质组诊断方法不仅可以帮助专家检测疾病，而且可以控制恢复期的治疗反应而不引起疼痛。研究结果发表在《蛋白质组学杂志》上。
“在我们的初步研究中，我们成功地定义了核心尿蛋白质组和婴儿特异性蛋白质以及病理状况。我们是通过无创尿生物标志物鉴定诊断新生儿呼吸疾病的领导者。研究结果非常乐观，这将为新生儿监测条件的发展提供一个平台。”离子和分子物理实验室主任叶夫根尼·尼古拉夫教授说。
此前，科学家发表了一篇关于通过孕妇尿样诊断孕妇疾病的论文。研究人员现在已经提出了一种类似的非侵入性方法来监测早产儿的发育。(详见蛋白质组学杂志:用尿样诊断早产儿呼吸系统疾病)
[3]儿科:极早产儿更容易出现血糖和血压异常。
发表在《儿科》杂志上的一项新研究显示，这些极低出生体重的婴儿出生时体重不足2.2磅。成年后，尽管ELBW和NBW的体重指数相似，但ELBW的体脂比其他同龄人高，肌肉比他们少。
当接近30岁时，26%的ELBW婴儿血糖异常，而只有8%的NBW同龄婴儿血糖异常。
“因为ELBW婴儿出生较早，所以他们在最重要的脂肪和肌肉发育时期生活在子宫外。我们认为这可能与我们的发现有关，”该研究的主要作者、麦克马斯特大学迈克尔·格鲁特医学院副教授凯瑟琳·莫里森博士说。她也是汉密尔顿健康科学医疗集团(HHS)的儿科医生。
“了解极低出生体重婴儿的这些潜在影响非常重要，这样我们才能找到帮助这些早产儿抵消潜在健康影响的方法。”
莫里森说:“这是对极低出生体重婴儿进行的规模最大、时间最长的纵向研究，我们也在研究他们的早期生活如何影响他们的生活。”。(参见儿科:极端早产儿更容易出现血糖和血压异常)
[4]美国医学会:LISA还是预防早产儿支气管肺发育不良和死亡的最佳策略
目前，有许多预防早产儿支气管肺发育不良的无创通气策略(BPD)，但最佳无创通气策略尚未确定。本研究的目的是比较七种无创通气策略的效果，包括鼻持续气道正压通气(CPAP)、气管插管-气管内滴注肺表面活性物质(保险)、微创肺表面活性物质注射(LISA)、无创气道正压通气、表面活性物质雾化吸入、通过喉罩气道吸入表面活性物质和机械通气。
共有30项涉及5598名参与者的试验被纳入研究，主要终点的发生率为33%。次要终点是从6%的空气体泄漏到26%的BPD(1160个中的4455个)。与机械通气相比，LISA不太可能有主要终点BPD和严重脑室出血。与仅鼻CPAP相比，LISA不太可能到达主要研究终点并泄漏气体。累积排名曲线下的面积为0.85-0.94，表明LISA要么是最好的通风策略，但在死亡终点支持这一结论的高质量证据有限。
总之，使用LISA可以将36周胎龄早产儿死亡和BPD综合结果的发生率降至最低。然而，这些研究的结果受到所包括研究整体质量较低和缺乏高质量实验支持的限制。(详见美国医学协会:LISA方法或预防早产儿支气管肺发育不良和死亡的最佳策略)
[5]儿科:孕期接种疫苗有益于早产儿的健康
目前，建议孕妇在孕期接种百日咳疫苗，以预防新生儿百日咳，但孕期接种疫苗对早产儿的保护作用尚不清楚。该研究假设怀孕期间接种疫苗的孕妇早产儿百日咳抗体浓度高于怀孕期间未接种疫苗的孕妇早产儿。
结果共纳入160例孕妇，其中31例(19%)在孕期接种破伤风、白喉、五组分无细胞百日咳和灭活脊髓灰质炎疫苗。与未接种疫苗的孕妇早产儿相比，接种疫苗的孕妇早产儿中所有疫苗抗原和抗体的浓度在2个月时显著增加。怀孕期间从接种疫苗到分娩的天数以及早产儿2个月时免疫球蛋白G的浓度与百日咳毒素和丝状血凝素的浓度呈正相关。第一次免疫后，接种孕妇的早产儿中丝状血凝素抗体的浓度显著低于未接种孕妇的早产儿，这种差异在1岁时消失。
综上所述，研究发现孕妇在妊娠晚期早期接种疫苗可以为早产儿提供保护。(详见儿科:孕期接种疫苗有益于早产儿健康)
[6] j儿科医师:母乳喂养或对早产儿大脑发育有益
在发表在《儿科杂志》上的一项新研究中，研究人员对180名出生至7岁的早产儿进行了研究。他们发现，出生前28天大量母乳喂养的婴儿大脑中特殊区域的脑体积较大，智商、学习成绩、工作记忆和运动功能较好。
研究员曼迪·布朗·贝尔福特(Mandy Brown Belfort)博士指出，我们的研究结果支持目前的建议，即早产儿应该在新生儿重症监护室进行母乳喂养，这不仅对母亲很重要，对婴儿也很重要，因此我们应该推荐婴儿进行母乳喂养。在这项研究中，研究人员对2001年至2003年参加维多利亚婴儿大脑队列研究项目的婴儿进行了研究。这些婴儿是在母亲怀孕前30周出生的早产儿。研究人员计算了从出生到28天期间母乳喂养超过婴儿营养摄入量50%的婴儿的母乳喂养天数。此外，研究人员还利用磁共振成像扫描每个同等年龄和7岁儿童的大脑，测量儿童特殊脑区的能力，并分析7岁儿童的认知能力(智商、阅读、注意力、工作记忆、预测、视觉感知)和运动能力。(详见《儿科杂志:母乳喂养或有利于早产儿大脑发育》)
[7] cjasn:可预测早产儿肾损伤的尿标记物。
最新研究表明，肾损伤早产儿尿液中含有与肾功能正常的尿液不同的蛋白质，有助于更好地诊断新生儿肾脏健康。研究结果将发表在最新一期的《美国国家生物学学会杂志》(cjasn)上。
急性肾损伤在早产儿中很常见，或者肾功能迅速下降。AKI新生儿死亡或长期住院的风险更高。研究还表明，早产儿患慢性肾病和肾衰竭的可能性是足月儿的两倍。肾脏病专家推测AKI可能是早产儿慢性肾病和肾衰竭风险增加的原因。然而，不幸的是，新生儿AKI的检测一直是个大问题。
由于优化AKI诊断测试有助于临床医生进行更好的预防和治疗，伯明翰阿拉巴马大学的大卫·阿斯肯纳齐(David Askenazi)博士和同事评估了14种可以预测肾损伤的潜在蛋白尿。总共包括113份早产儿的尿样。结果表明，AKI早产儿出生后4天血清胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、骨桥蛋白、簇状蛋白和α-谷胱甘肽硫转移酶水平是正常肾功能婴儿的1.7-3.7倍。这些蛋白质可能是预测急性肾损伤的潜在生物标志物，值得进一步深入研究。
研究人员说，“优化肾损伤的诊断和检查对于临床医生如何治疗婴儿、预测结果以及设计预防和/或减少急性肾损伤的研究具有重要意义。”(详见-CJANS:预测早产儿肾损伤的尿标记物)
[8]贾马:母乳中的蛋白质可以降低早产儿的感染风险
该研究的主要作者迈克尔·谢尔曼博士说:如果出生时肠道保护性细菌的水平很低，那么严重甚至致命感染的风险就会增加。我们的研究发现，给极低出生体重早产儿服用乳铁蛋白可以预防葡萄球菌感染，如表皮葡萄球菌。
研究人员研究了2009年7月至2012年1月在密歇根州立大学妇幼医院和南加利福尼亚大学儿童医院新生儿重症监护室的120名早产儿的免疫系统。婴儿的出生体重在737克到1474克之间。60%的婴儿接受乳铁蛋白治疗28天，并在哺乳期间每天通过假奶嘴喂养两次。
谢尔曼博士说:这些细菌是早产儿医院感染最常见的病原体。它们造成了50%的感染。此外，作为一名医生，我们对乳铁蛋白如何影响肠道细菌的了解仍然有限，但我们的研究表明，乳铁蛋白可以限制细菌，保护早产儿免受葡萄球菌感染。(详情见美国医学会杂志:母乳中的蛋白质可以降低早产儿的感染风险)
[9]儿科:非常早产儿在学龄时容易出现认知障碍。
尽管极早产儿的死亡率和发病率有所下降，但他们神经认知障碍的风险更高，高达40%的儿童在学龄时有明显的认知障碍。研究人员使用当代美国873名10岁儿童的队列来评估他们的神经认知障碍率。这些孩子在怀孕28周内出生。
共有873名儿童对认知和学业成绩进行了具有良好效度的综合评价。测试结果的分布是一致的，明显低于标准。三分之一到三分之二的儿童在同年龄的一岁以下。执行功能和处理速度下降最多。在对社会经济状况、生长受限和其他潜在混杂因素进行调整后，多变量分析发现，在所有18项测试中，最低胎龄的预后不良风险最高。
结论:队列中半数以上的极早产儿在10岁时有中度或重度神经认知功能障碍，且损害越严重的是胎龄最低的儿童。极早产儿神经认知功能和学习成绩持续受损的风险很高，应在幼儿期强调对这些不良结果的监测和修复。(详见儿科:非常早产儿在学龄时容易出现认知障碍)
[10]眼科:确定早产儿视网膜病变的新危险因素
丹麦的研究人员进行了一项基于登记的回顾性队列研究。这项研究的参与者是1997年至2008年在丹麦出生的早产儿(n=6490)。
在3个国家登记册中确定了研究样本和31个候选风险因素。这些数据与一个唯一的民事登记号码相联系。在单变量分析中评估了31个候选风险因素，同时调整了已知风险因素(即分娩时的胎龄[遗传算法)、小于胎龄的[SGA、多胞胎和男性)。在多元逻辑回归模型中分析了显著结果。
主要结果指标是ROP及其与候选危险因素的关系。
除遗传算法、SGA、多胞胎和男性分娩外，机械通气(比值比[OR)，2.84；95%置信区间[置信区间]，1.99-4.08；P<。0.01)和输血(或，1.97；95%置信区间，1.20-3.14；P=0.01)是唯一新统计上独立的风险因素。纠正ROP的这些预后因素不会导致ROP发病率的增加。
在大量研究人群中，输血和机械通气是用新的统计数据预测机械钻速发展的唯一独立危险因素。在新生儿治疗期间，机械通气或输血的改善不会导致近期(2003-2008年)出生的早产儿视网膜病变发病率的增加。(参见眼科:为文章确定的早产儿视网膜病的新危险因素)
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常见症状:咳嗽和流鼻涕
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