伏羲之爱｜赵绍琴的临床经验——案例2……

病例姚，女，56岁。第一次就诊:发烧7度？连续8天，体温为38.3℃，咳嗽、头痛、咽部发红，痰吐不舒服。他服用了止咳糖浆、复方甘草合剂、己酮可可碱(祛痰)、枇杷糖浆等。咳嗽没有减轻，体温也没有下降。今天早上他咳嗽并有胸痛，呕出脓血在几个口中，臭而粘的味道，随后是痰中带血，胸胁疼痛，舌苔黄而腻，质红而干，两脉弦而滑，大便稍干，无多色黄尿，心烦口渴。这种风和温度积聚热量并在肺部相互阻塞，导致肺脓肿(大叶性肺炎)。可以用前进胃静汤治疗。处方:鲜芦根60克、冬瓜子30克、薏苡仁25克、桃仁3克、苦桔梗、生甘草、甜椒6克、犀牛黄丸6克(分两次给药)。两剂。第二种诊断:体热逐渐消退，体温37.5℃，咳嗽逐渐减少，痰血也淡，痰吐有臭味，两条脉弦光滑，略数，胸痛不断发生，舌红，苔腻，浮黄，干燥。肺痈是一种严重的综合征，可通过化痰祛瘀、排脓治疗。处方:鲜芦根60克、冬瓜子30克、薏苡仁25克、大黄12克(袋装炒)、川贝10克、杏仁膏10克、桃仁10克、苦桔梗10克、生甘草6克、前胡3克、犀牛黄丸6克、三七1.5克(分两剂药汁服用)。三剂。三种诊断试验:在病人面前服用三剂，体温被除去，体温为36.9℃，咳嗽大大减轻，痰吐很少，没有血脓气味，胸痛有意识地停止，两脉细软，症状数量也很少，舌红，涂层油腻，略黄，饮食正常。换成活血化瘀、去腐生肌的产品。处方:鲜芦根60克、薏苡仁25克、北沙参25克、赤芍18克、白芍18克、茜草10克、桃仁6克、川贝6克、犀牛黄丸6克、三七1.5克(分2次给药)。三剂。四种诊断方法:退烧止咳，化脓血和臭痰不再呕吐，胸痛停止，舌脉正常，病情已痊愈。建议调整脾胃以处理善后事宜。不应突然使用温补药来防止疾病复发。辛辣油腻的食物也应该避免。处方:北沙参18g、冬瓜皮15g、冬瓜子15g、薏苡仁12g、薏苡仁12g、茯苓10g、炙甘草10g、白扁豆10g、白术6g。五剂。五诊:服药后，症状均平稳，饮食正常，胸透正常，脉软舌清。指导他休息两周，然后他就可以继续工作了。赵认为肺脓肿一直被认为是内科疾病，但应该从温病中治疗。其特点是风温积聚热量，在肺中相互阻塞，热量积聚成毒性，脓肿和脓。它可以用来治疗前金胃经汤的味道，其中黄羲丸是最有效的。这足以弥补芦苇茎不能解毒的缺陷。肺脓肿的治疗应分为脓肿形成与不形成、塌陷与不塌陷四个阶段。赵氏有四大家族传统，这些传统都有记载以供参考。(1)初期:未形成肺脓肿，发热微恶风寒，咳嗽，呼吸困难，痰黄，胸痛，黄薄苔，脉浮。治疗辛凉、清热化痰，可选用:鲜芦根、鲜白茅根各30克、川贝、石膏各12克、杏仁、苏子、黄芩各10克、前胡6克、薄荷3克。(2)中期:热中不恶寒，呼吸困难，痰黄稠，胸痛口渴，舌红，苔黄腻，脉丰富。清热燥湿、清肺化痰，可选用金银花15克、桑白皮12克、桔梗16克、川贝16克、黄芩6克、皂荚6克、生甘草6克、葶苈子6克、前胡6克、杏消丸6克(两次服用)。(3)偏激期:高热、咳喘、胸痛、脓血痰或脓臭痰，舌红、苔黄腻、脉丰富。治疗时，可清热化痰、活血化瘀，可使用:鲜芦根90克、冬瓜子30克、薏苡仁30克、鱼腥草30克、金银花30克、黄芩10克、桃仁6克、皂角刺3克、葶苈子3克、黄羲丸6克(两次服用)。(4)晚期:余热未退，脓痰逐渐清除，精神疲劳，气短，苔薄、红、薄，脉细。用于治疗感冒、甜食、滋阴、活血通络，可选用沙参、北沙参、薏苡仁各30g、黄芪12g、麦冬、川贝、桔梗、赤芍、地骨皮、桑白皮、牡丹皮各10g、甘草6g。

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