伏羲之爱｜这是哪种感冒，为什么会持续两三年？……

胡璋写了一首诗:在离家一千英里的地方，一位宫女在这里住了二十年，但她还是向她要了这首歌，用这首歌的开头几个字，看看她是如何忍住眼泪的。对一个在深宫生活了20年的宫女的描述充满了苦涩。那天，我还接待了一位类似的病人，他的父母很挑剔，也受到了质疑。他们说了几句话，叹了口气，很不开心。我对他说了几句话，突然想起了这首诗。

这是哪种感冒，为什么会持续两三年？

父母看起来很悲伤，问我:医生，骨髓穿刺什么时候进行？我觉得很奇怪。你为什么要做骨髓穿刺？

原来，这个孩子最近一直有感冒症状，如鼻塞、咳嗽、咳痰，偶尔还会头痛。最好看一会儿。然而，它反复出现。血液测试中的白细胞现在仍然很高。再加上孩子经常感冒，白细胞高，甚至血液系统疾病，他问了几个朋友后更加紧张，所以他决定做骨髓穿刺。

患者为5岁男童，白细胞计数高，16.7×109/L，中性粒细胞为主要因素，其他两个系统正常。淋巴结和肝脾都不大，所以应该没有严重的问题。因此，我告诉他，像这样，我会帮你服两天药，然后复查血常规。如果白细胞计数较高，那么考虑骨髓穿刺。起初，家人不同意。因为害怕耽误病人的病情，我说:现在真的没有太多的迹象。他反复咳嗽和咳痰，这不像感冒。建议拍鼻窦x光片。他很困惑，但是看着我。

下午上班时，在到达办公室门口之前，父母已经在办公室门口等我了。我一出现，他们就热情地握着我的手，非常激动:医生，他真的患有鼻窦炎和腺样体肥大。我想:即使是鼻窦炎，也是如此兴奋吗？

确诊后，患者按照正常计划接受了几天的治疗。3天后血常规检查显示白细胞正常减少，感冒症状明显改善。

出院后，我父母给了我一面锦旗。

故事结束后，病人要求进行骨髓穿刺来诊断鼻窦炎，父母从充满怨恨走向送三角旗。故事情节发生了重大逆转，这也让人们重新思考。这孩子有一个小问题，不是一种复杂的疾病，但是已经在感冒前反复观察了三年？

其中，医生和父母肯定有某些不足之处。疾病本身很麻烦，也很难诊断，这也是原因之一。折叠在哪里？在远东…不，不，不，就在口唇上方，有几个窦腔与鼻腔相通。这些鼻窦腔被称为副鼻窦。主要有4对，包括上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。

故事从这些窦腔开始。

鼻窦腔与鼻腔相通，鼻窦粘膜也与鼻粘膜相通。城市门口的火会影响鱼。鼻腔有炎症时，很容易影响鼻窦粘膜。然而，鼻窦开口位于一个特殊的位置，里面的分泌物不容易流出。此外，这种分泌为继发细菌感染创造了条件，从而形成了恶性循环。这是鼻窦炎的起源。

鼻窦炎的症状是什么？

大多数感冒是病毒感染和自我限制疾病。普通感冒的病程可能是7-14天。如果感冒症状在两周内没有治愈，你必须警惕并发症，如鼻窦炎。因此，普通感冒的长期病程是其第一表现。鼻窦炎症平时不容易出来，但在夜间睡眠时，鼻窦开口会随着人体的位置而变化，适合分泌物流出。流出的分泌物刺激咽喉壁引起咳嗽，特别是早上起床时，分泌物全部积聚在鼻窦开口或咽喉处，所以痰和咳嗽的症状尤为明显。以前，这种现象被称为鼻后滴漏综合征，后来更名为上呼吸道咳嗽综合征。除了痰多之外，许多人还伴有鼻塞、鼻塞，甚至高烧、面部疼痛和肿胀、口臭，年纪较大的孩子可能会抱怨头痛、耳鸣、记忆力丧失等。

这张照片来自KK卫生部

第二，鼻窦炎是什么时候开始的？

过去，我们接触过临床信息:儿童在3岁之前没有鼻窦发育，所以在3岁之前没有鼻窦炎。到目前为止，许多临床医生仍然这样认为。事实上，不同窦腔的发展是不同的。

上颌窦:它在出生时就存在，并在4岁前迅速扩张。

筛窦:它在出生时就存在；它是通过聚集微小的气室形成的，每个气室都通向鼻子。

蝶窦:它在生命的前2年开始发育，在5岁前形成一个气腔，在12岁前达到一个固定的大小。

额窦:气化始于1岁，从鼻腔中部通道的原始凹陷进入额骨，2岁后进入额骨水平，20-25岁达到最终形状。

这表明，即使婴儿也有鼻窦炎的可能性，只有一点点。以前对鼻窦发育缺乏了解，很容易导致一些鼻窦炎的误诊和漏诊。

三.鼻窦炎的分类

急性症状在30天内完全消退；

亚急性症状在30-90天内完全消退；

慢性-持续90天以上，在此期间患者有持续症状(咳嗽、流鼻涕、鼻塞)。

复发——在6个月内至少持续不到30天的3次发作，每两次发作间隔10天或更长时间；或者在12个月内至少发生4起这样的事件。

四、除临床表现外，还需要通过什么检查来确认

有经验的医生有时会在体检时发现喉咙壁有浓稠的鼻涕。在一些有条件的医院，也可以进行鼻咽内窥镜检查。其他方法包括鼻窦x光和计算机断层扫描，包括完全混浊、粘膜增厚超过4毫米、气液平面或磁共振成像。然而，如果孩子不满6岁，通常不建议进行鼻窦CT检查。如果没有其他并发症，通常不建议进行影像检查。

五、鼻窦炎的诊断

鼻窦炎的症状和体征(日间咳嗽、鼻症状或两者兼有)，并具有以下表现之一:

1.症状在10-30天内没有改善。

2.严重症状:全身状况差，发热> 39.0℃，脓性鼻涕持续3天以上；

3.症状恶化:呼吸系统症状恶化，新出现严重头痛或发热，或发热消退后再次出现发热。

对于某些慢性鼻窦炎，有必要考虑是否存在其他原因，如过敏、囊性纤维化、纤毛运动障碍、胃食管反流或暴露于环境污染物。

六、哪种疾病鉴定？

复发性病毒性上呼吸道感染

过敏性或非过敏性鼻炎

鼻腔异物

腺样体肥大或感染

上颌窦粘膜囊肿

七、如何区分轻鼻窦炎和重鼻窦炎？

八、如何治疗鼻窦炎

1.推荐口服阿莫西林-克拉维酸7: 1制剂，每剂量(以阿莫西林计算)为30-45 mg/kg，每日两次，疗程至少10-14天。或大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，选择剂量为10毫克/千克，每天一次，持续3-5天，疗程总剂量不超过1500毫克。一线耐药性，可以选择第二代或第三代头孢菌素。

2.鼻糖皮质激素鼻糖皮质激素具有抗炎和抗水肿作用，特别是对症状严重的急性鼻窦炎，可缓解症状。鼻糖皮质激素的应用最好是在早上喷药，疗程为2-4周。

3.鼻腔冲洗鼻腔用生理盐水或高渗盐水或生理海水冲洗，可有效缓解鼻粘膜急性水肿，刺激鼻粘膜纤毛活动，提高鼻腔分泌物清除率，缓解临床症状，提高儿童生活质量。它持续2周，每天3-4次。

4.抗组胺药和白三烯受体拮抗剂相当比例的急性传染性鼻-鼻窦炎儿童有明确的过敏因素，特别是伴有过敏性鼻炎的儿童。第二代抗组胺药可全身或局部用于鼻腔，优选鼻抗组胺药，或白三烯受体拮抗剂可口服，疗程一般不少于2周。对于哮喘患者，优选口服白三烯受体拮抗剂。

然而，治疗需要权衡利弊。一些治疗方法在美国有争议，例如:

不建议使用抗组胺药和鼻内皮质类固醇(有明确的过敏因素)；

解充血剂可增加分泌粘度，减少鼻粘膜血流量，增加刺激性；

抗组胺药可以干燥分泌物，防止鼻窦引流。

没有直接证据证明粘液溶解剂和祛痰剂的功效。

九、其他处理原则:

1.对大多数ABRS儿童来说，抗菌治疗应该在治疗时开始。

2.无需治疗即可自行愈合:症状持续10天，不严重或加重。根据患者及其家属的意愿，选择立即进行抗菌治疗或观察3天。

3.出现中毒症状(如嗜睡、灌注不足和心肺功能受损)或并发症或疑似并发症的患者应入院接受静脉治疗。

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