伏羲之爱｜心肺疾病的新武器:ECMO——心肺衰竭患者的最后生命力……

心肺疾病的新武器:ECMO——心肺衰竭患者的最后生命力

心肺疾病是当今危害人类健康和生命的主要罪魁祸首。急性心肌梗塞、爆炸性心肌炎、呼吸衰竭和心力衰竭，以及几年前流行的“非典”、“禽流感”和“H7N9”，所有这些刺激我们鼓膜的词都意味着对生命的严重威胁。最终，这些疾病都是心脏或肺衰竭。随着医学的发展，我们在与死亡的斗争中拯救了无数的生命，从无助到药物和呼吸机，到心肺移植。然而，由于捐赠者的短缺和疾病的迅速发展，我们经常在与死亡的竞赛中浪费时间。然而，我们总是有新的武器来对付猖獗的疾病。这次，ECMO在现场。

ECMO是一项尖端的体外生命支持技术，它使用人工设备代替心脏或肺来维持生命。当一个人的心肺功能衰竭时，现代科学方法被用来替代心肺功能，以便在等待心肺从疾病中恢复的同时维持生命(例如突发心肌炎、禽流感、H 7N 9引起的心肺衰竭)，或者为危重心肺衰竭患者争取更多的时间获得治疗机会(例如急性心肌梗塞、心脏骤停)，或者在等待移植时维持生命(例如等待供体的慢性心肺衰竭)。

它用人造薄膜缠绕的装置代替肺的功能，人造薄膜模仿人肺的呼吸薄膜进行气体交换。我们称之为膜肺或人工肺。采用磁悬浮和离心技术的血泵被用来驱动血液流动，并将血液输送到全身，以取代心脏的功能。我们称之为手动泵或离心泵。有了这个“人造心脏”和“人造肺”装置，我们有更多的机会赢得与死亡的竞赛。

这不是一项年轻的技术，ECMO是随着20世纪50年代体外循环技术的诞生和发展而逐渐衍生出来的。体外循环是一种在心脏手术进行的短时间内替代心脏和肺功能的技术，以便在心脏不工作的几个小时内修复心脏。

ECMO是在此基础上开发的体外心肺辅助技术，可以持续几天到几个月。与1846年的第一次麻醉或1928年的第一次抗生素青霉素相比，体外循环和ECMO技术还很年轻，但经过40多年的发展，它们已经日益成熟。

ECMO针对的是在传统治疗中无效或病情严重到无法治疗的严重心脏和/或呼吸衰竭患者。例如，由禽流感引起的呼吸衰竭患者、呼吸机无法维持气体交换的患者、急性和危重心肌梗死患者、爆炸性心肌炎患者在没有支架植入的情况下无法维持生命、垂死患者等。

因为ECMO在一定程度上是创伤性的，所以在生命维持的几天甚至几个月内可能会出现出血、血栓形成和感染等并发症。医生应该尽最大努力使这些垂死病人挽救生命的机会大于致命的副作用，以便为病人的生命赢得希望。

从目前的技术水平来看，它的最高成功率不超过70%，但对于几乎失去生存机会的病人来说，这是一线希望。

第一个成功的ECMO案例是1976年一名美国医生对一名弃婴的治疗。这个垂死的小女孩和她的养母仍将出现在ECMO学术会议上，见证这项技术的力量。

迄今为止，全世界已实施了78 000多例ECMO病例，总存活率超过60%。在这40年里，ECMO技术经历了挫折、怀疑和低谷，但医学专家的不懈努力使其日益成熟。

当H1N1猪流感在2009年爆发时，ECMO科技改变了过去无法解决这种流感的局面。在疫情严重的澳大利亚和新西兰，约有1/3的患者接受了ECMO治疗，这些传统治疗失败的患者存活率达到79%。当2013年中国爆发H7N9禽流感疫情时，ECMO成功治疗了许多几乎没有生存希望的患者。

ECMO治疗的疾病还包括中毒、烧伤、体温过低和不明原因心脏骤停的患者。在心脏骤停的心肺复苏术中，ECMO也是一种生命支持技术，已成为持续性心脏骤停患者的先进复苏方法。因此，一些城市在马拉松和其他比赛中装备了这项技术，以尽可能避免意外死亡。

ECMO技术的快速发展得益于生物医学工程、心脏病学、呼吸医学、重症监护等学科的共同进步。医务工作者正把越来越多的精力投入到ECMO。作为心肺衰竭患者的最后机会，ECMO将发挥越来越重要的作用。

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