伏羲之爱｜每10名孕妇中就有一名患病，这项检查必须在准备怀孕前进行。……

指导专家:广东省妇幼保健院生殖健康与不孕不育科许李青博士

目前，许多生殖中心要求首次就诊的患者(包括不孕不育、孕前准备和流产)进行甲状腺功能检查，许多人疑惑地问，“什么是甲状腺功能？有必要检查一下吗？”事实上，甲状腺与怀孕密切相关。甲状腺疾病在妊娠期内分泌疾病中排名第二。因此，甲状腺，想说不理你，真不容易…

每10名孕妇中就有一名患病，这项检查必须在准备怀孕前进行。

女性甲状腺疾病的发病率更高。

统计显示，近年来，我国甲状腺疾病的发病率迅速上升。目前，我国约有1000万甲状腺机能亢进患者、9000万甲状腺机能减退患者和1亿多甲状腺癌和甲状腺结节患者。据保守估计，目前我国有2亿多甲状腺疾病患者，其中女性患者明显多于男性患者，比例约为4.5:1。

不幸的是，超过80%的患者不知道自己患有甲状腺疾病，不到5%的患者接受标准治疗。育龄妇女甲状腺功能减退的发生率为2%-4%，不孕患者甲状腺功能减退的比例明显增加。

甲状腺在哪里？

甲状腺在哪里？许多人不知道，但我们团队的“厚脖子病”并不陌生。事实上，“厚脖子病”是甲状腺肿，它是一种甲状腺疾病。这告诉我们甲状腺位于颈部。更具体地说，你可以摸摸你的喉结。下1-2个手指的位置是甲状腺。吞咽时你可以上下移动。甲状腺看起来像字母“H”，牢牢地穿过气管。

由于甲状腺疾病的高发病率及其与妊娠的密切关系，许多妇产科医生已经养成了积极观察你“美丽”颈部的习惯。尤其是当甲状腺功能和抗体筛查异常时，我们更像是想找出颈部是否有异常的侦探。当然，甲状腺超声可以做出更准确的判断。

有哪些甲状腺疾病？

甲状腺疾病是中青年人群中发病率较高的内分泌疾病，与绝大多数育龄妇女的生育年龄重叠，发病率随着生育年龄的增加而上升。与妊娠相关的甲状腺疾病主要包括临床或亚临床甲状腺功能亢进、临床或亚临床甲状腺功能减退、甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲状腺功能亢进等。妊娠早期和中期上述疾病的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。这意味着十分之一的孕妇可能患有甲状腺疾病。

甲状腺就像一个工厂。其产品被称为“甲状腺激素”(T)，其直接优势是大脑产生的“促甲状腺激素”(TSH)。如果出现产能过剩(T增加)，直接上级将不得不休息，减少能量，促甲状腺激素将减少，这被称为甲状腺机能亢进。当甲状腺达到饱和状态(甲状腺仍在正常范围内)且消耗不动时，自然反馈显示生产力需要降低(甲状腺刺激素下降)。这种情况被称为“亚临床甲状腺机能亢进”。

类似地，当甲状腺激素的供应超过需求时，老板的促甲状腺激素(TSH)需要更加努力地工作，促甲状腺激素(TSH)增加，这被称为“甲状腺机能减退”。亚临床甲状腺功能减退症意味着甲状腺素仍然可以满足需求(甲状腺素是正常的)，但促甲状腺素需要大力下订单来满足需求(促甲状腺素增加)。另一种情况是产品T供需平衡，但有一些“歹徒”(如甲状腺自身抗体)干扰T的生产，虽然他们干扰甲状腺工厂，但事实上，他们也会带着血液到全身其他工厂去打游击战，如干扰卵巢和子宫，导致不孕或流产，这就是“甲状腺自身抗体阳性”。事实上，“甲状腺自身抗体”是隐藏的“武术专家”，与甲状腺机能亢进和甲状腺功能减退密切相关。

甲状腺疾病对孕妇和孕妇有什么影响？

甲状腺激素产生于甲状腺，参与调节人体的生长发育(如身材修长)、能量代谢(称为冷、暖)、心血管系统、生殖系统等。适量的甲状腺激素有助于维持女性性腺轴的功能稳定，但如果甲状腺功能紊乱，无论是甲亢还是甲减，都会通过多种途径影响女性生殖功能。

研究表明，重度甲状腺机能亢进会导致月经过多、频率过高等。并导致不孕，而轻度至中度甲状腺机能亢进仍不确定是否会导致不孕，但会增加自然流产等风险。甲状腺功能减退可导致高泌乳素血症、闭经、月经过多或月经频繁、无排卵、黄体功能不全、肥胖等问题，从而导致不孕。

临床上，许多不孕和复发性流产患者患有甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症，更多患者甲状腺抗体阳性(尤其是TPO抗体、甲状腺球蛋白抗体)。许多研究表明甲状腺自身抗体可以作为预测复发性流产的独立指标。阳性患者的自然流产率为17%-30%，而阴性患者的自然流产率仅为8.4%-16%。不良妊娠结局与抗体滴度(测试报告上的值)显著相关。价值越高，风险就越高。

还必须注意的是，甲状腺功能减退也会影响胎儿神经系统的发育。许多研究发现，母体甲状腺机能减退或亚临床甲状腺机能减退会影响儿童的智商和行为发育。

因此，无论甲状腺功能是正常的、功能亢进的还是功能减退的，准备怀孕和患有不孕症的妇女都不能忽视甲状腺检查。其中，甲状腺自身抗体不是简单地忽视存在感的“歹徒”。

怀孕期间如发现甲状腺异常，应根据检查结果，在医生指导下进行相关饮食指导和药物治疗，保持甲状腺功能良好，从而生下健康智能的婴儿。

(记者:林·方慧)

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