伏羲之爱｜如何用中药诊断和治疗子宫内膜异位症……
导语
根据中医理论，肝气郁结、寒湿郁结、冲任损伤是子宫内膜异位症的病因。中医如何辨证治疗子宫内膜异位症？
如何用中药诊断和治疗子宫内膜异位症
临床治疗通常基于以下类型的辨证:
(1)肝郁气滞:精神抑郁、抑郁情绪、焦虑、情绪障碍；肝主疏泄、肝气郁结、肝功能不全、肝郁气滞、气滞血瘀所致痛经和腹部肿块。气血不和引起的月经失调和不孕。情绪因素可以影响下丘脑-垂体-卵巢轴的变化，引起神经内分泌的变化。如果腹腔液中孕酮水平下降，它就不能抑制活跃的子宫内膜，使子宫内膜容易种植在盆腔内并引起子宫内膜异位症。临床主要证候:下腹胀痛、痛经、痛觉过敏、腰骶痛、痛性晕厥、腹痛、性交痛、胸胁胀痛、乳房疼痛、月经过多、月经紫暗、血块、婚后不孕、舌苔薄紫、脉弦。
治疗原则:理气活血、散结止痛。处方:血府逐瘀汤加减(林逸盖厝)，
药物:当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桃仁、红花、牛膝、香附等。如果月经不调，可加入益母草和石仙散。阴部脱垂加川楝子和柴胡；月经加红藤和大黄引起的发热；乳房胀痛加上橘叶和橘核；月经不调时加入蒲黄和炒地榆。
(2)寒湿瘀阻:月经期间、分娩或产后或长期卧湿，寒湿侵入任脉，血液循环不良引起痛经或潴留；身体虚弱，脏腑功能失调，阳气虚弱，脉温失，血失经行，月经不调或腹部肿块。
目前的研究发现，脏腑功能失调容易导致免疫功能异常。免疫系统的调节失控，免疫细胞分泌的一系列细胞因子和炎症介质参与促进异位子宫内膜的进一步生长和增殖，从而产生子宫内膜异位症。
临床主要证候:寒痛、下腹隐痛、热痛缓解、经期腹痛加重、畏寒肢冷、腰膝冷痛、头晕头痛、带下、月经不调、大便稀、婚后不孕、舌边紫暗、苔薄白、脉细紧。治疗原则:温经通络，活血化瘀。处方:唐文静(金匮要略)加减，用于当归、川芎、白芍、桂枝、人参、生姜、牡丹皮、甘草等。如果小腹又冷又痛，加入艾叶和紫色应时；下腹部加入黄芪和升麻。将油炸扁豆和肉豆蔻加入松软的粪便中；将芡实和鸡冠花加入腰带。
(3)肾虚血瘀:性交不当或生育过度会损伤肾气，导致冲任损伤；肾藏精，肾虚精少，细胞脉失养，冲任经络气血不足，气血运行不畅，停滞不前。肾虚崇仁伤患者易出现免疫功能异常和子宫内膜异位症。肾虚血瘀的患者容易出现内分泌紊乱、排卵紊乱和未破裂卵泡黄素化综合征。子宫内膜异位症属于肾虚血瘀型不孕症，其中79%为LUFS患者。
临床表现:经常腰酸、头晕耳鸣、腹痛、月经痛导致腰骶疼痛、肛门脱垂，通常腹部隐痛少或不痛、月经不调、月经量大、月经暗红、黑眼圈、精神疲劳、妊娠后流产、继发性不孕、舌苔薄黑、脉细。治疗原则包括活血化瘀、补肾调经。处方:内异消(经验方)修改后用于药物:三棱、莪术、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、穿山甲、水蛭等。月经量大于阿胶和闹羊花；头晕耳鸣加女贞子和旱莲草；继发性不孕加仙茅和胡芦巴种子；参老李中加入党参和黄芪。
(4)瘀血阻热:是内热之体，或月经后产后受热病影响，或情绪过度极化，或身体暴饮辛辣、燥热之品，或瘀血长时间停滞而发热，邪热阻内伤、冲任，气血受阻而引起内部异常。
临床表现:下腹疼痛，腹部灼热感，经行低烧发热，大便干燥，口干口渴，月经过早，经行红血块，带下黄，舌红，苔薄黄，脉细数。治疗原则:活血化瘀、清热散结。处方:清热调血汤(古今医评)修改后用于药物:黄连、生地、牡丹皮、桃仁、红花、丹参、香附、莪术、延胡索等。如果伴有低烧，加上地骨皮和青蒿；心烦易怒时加入郁金和川楝子；月经前加入黄芩和黄柏；湿热重时加入土茯苓和萆薢；月经过多时，加入炒槐花和木炭。
(5)痰热蕴结:气滞可导致气滞。如果肝气失衡，肝郁脾虚，容易导致痰湿积聚，痰湿积聚会影响肾的气化，导致水湿郁结，气血津液运行异常，痰瘀积聚导致内分。
临床主要证型:月经多或少，经期延长，肛门脱垂，性交疼痛，腰膝酸软，月经加重，胸闷，咽喉痰多，肥胖，嗜睡疲劳，月经频繁，婚后不孕，舌暗，舌尖瘀斑，白腻或厚腻苔，脉细润。治疗原则:软坚化痰，活血止痛。
处方:血竭粉(增效产奶制剂)加龙啸丸(医学心脏理解)加减，
药用:血竭、没药、丹参、赤芍、山慈菇、薏苡仁、竹茹、象贝母等。月经不调时加入当归和川芎；胸闷不舒服，加瓜蒌和枳壳。痰湿加苍术和石菖蒲；如果瘀血重，加入蛰虫和夏枯草；肿块患者可加入水蛭和莪术。
(负责编辑:实习生刘素玲)
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