伏羲之爱｜婴儿喂养……

婴儿是儿童成长最快的时期。为了保证正常生长发育和预防营养不良、佝偻病、贫血等，需要适当摄入营养物质。但是，此时消化吸收功能不够完善，不适合摄入的需要。因此，腹泻和其他消化系统疾病容易发生，并导致儿童生长发育障碍。在此期间，提供母乳喂养和及时合理的补充食物极其重要。

一、儿童能量替代的特点和各种营养素的需求

1.儿童的能量需求分为以下五个方面:(1)基本代谢:高于成人。按每公斤日体重计算，一岁内需要230.2千焦(55千卡)，12岁时需要184.2千焦(44千卡)，7岁后需要104.6 ~ 125.6千焦(25 ~ 30千卡)，接近成年人。⑵活动要求:新生儿只能哭和吸奶。这一要求更低。婴儿的需求量约为62.8 ~ 83.7千焦(15 ~ 20千卡/千克·天)。需求随年龄增长而增加，12岁时约为125.6千焦/千克日(30千卡/千克日)。(3)成长要求:这部分热能消耗是儿童独有的。所需热量与增长率成正比。如果饮食提供的热量不足，生长发育就会停止或减慢。婴儿约占总热量的25-30%。出生几个月的婴儿在一岁时为167.4 ~ 209.3千焦(40 ~ 50千焦/千克·天)和62.8千焦(15千焦)。每增加1公斤体重需要18410 ~ 23849千焦的能量。(4)食物具有特殊的动力功能。虽然婴儿饮食中蛋白质的比例高于成人，但儿童食物的特殊功效很低，平均占总热量的6%，与成人相似。(5)排泄消耗:每天摄入的食物不能完全吸收，有些食物在没有消化吸收的情况下排泄到体外。热损失不超过10%，但当腹泻发生时，热损失大大增加。总而言之，婴儿需要大约50%的总热量(包括基本新陈代谢和食物的特殊动态效应)来保持安静状态，大约25%用于生长发育，大约25%用于活动。根据单位身体表面积，婴儿有最高的能量需求。如果总热量供应长期不足，可能会导致消瘦、生长迟缓、体重增加和抵抗力下降。然而，当总供热长期过量时，可能会发生肥胖。在实际应用中，总热量需求主要根据年龄和体重估算。每公斤体重的每日热量需求:第一周约60千卡，第二至第三周100千卡，第二至第六个月110至120千卡。简单计算方法:< 1岁时110千卡/千克d，3年后减10千卡，15岁时约60千卡，成年人约30千卡。

2.营养需求:人体必需营养素包括水、蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质和微量元素。(1)水:水是人类生存的重要条件。儿童正处于成长和发展时期。他们的新陈代谢旺盛，需要更多的热量，但是他们的肾脏浓缩功能差，所以他们需要相对更多的水。蛋白质和无机盐的摄入增加了对水的需求。牛奶含有更多的蛋白质和盐。婴儿需要100 ~ 150毫升/千克/天的水，3 ~ 7岁需要90 ~ 110毫升，10岁需要70 ~ 85毫升，14岁需要40 ~ 60毫升。当婴儿每日摄入量低于60毫升/千克时，就会出现脱水症状。⑵蛋白质:由于儿童生长发育需要正氮平衡，按重量计算的蛋白质需求量高于成人。婴儿饮食中的蛋白质含量约占总热量的15%。母乳喂养需要每天2克/千克蛋白质，每天3.5克/千克牛奶，每天3.0克/千克混合喂养。(3)脂肪:脂肪是一种重要的能源供应物质，主要来自牛奶、肉类和植物油。脂肪供应占婴儿饮食总热量的35%，6岁以上婴儿每天需要约4 ~ 6g/kg，每天需要2 ~ 3g/kg。(4)糖:是供热的主要来源，约占总供热的50%。婴儿每天需要大约10 ~ 12g/kg，儿童每天需要大约8 ~ 12g/kg。食物中碳水化合物的过度发酵和肠道蠕动的刺激会导致腹泻。(5)维生素:维持正常生长和生理功能所必需的营养素。它们与酶密切相关，构成许多辅酶成分。维生素有很多种。水溶性包括维生素B1、B2、B6、维生素C等。它们在烹饪过程中很容易丢失，不能储存在体内。脂肪溶解度包括维生素A、D、E和K，吸收后可储存在体内，过量容易积累和中毒。除了饮食摄入不足之外，维生素缺乏还可能由消化和吸收障碍、分解和破坏增加、生理需求增加和肠道细菌合成障碍引起。其中，维生素A、B1、B2、C、D、B12、叶酸等。倾向于食物含量不足。(2)对母乳免疫成分的大量研究证明，母乳含有多种能够抵抗细菌、病毒和真菌感染的物质，这对预防新生儿和婴儿感染具有重要意义。1.体液免疫成分:人乳含有IgG、IgA和IgM，初乳(分娩后2-4天内的乳)浓度最高，其中分泌型IgA(S IgA)在所有外分泌液中最高。随着泌乳期的延长，IgG和IgM含量显著降低。成熟乳(分娩后2-9个月的乳)中的S IgA含量也显著降低，但由于成熟乳产奶量的增加，婴儿摄入的S IgA总量并未显著降低。此外，人乳还含有多种抗体，其中主要成分是IgA。这些抗体分布在婴儿咽部、鼻咽部和胃肠道的局部粘膜表面，中和毒素并凝集病原体以防止浸入人体。人乳中乳铁蛋白含量丰富，明显高于牛奶。乳铁蛋白能与细菌竞争，结合牛奶中的铁元素，阻碍细菌的代谢和分裂繁殖，达到抑菌效果。乳铁蛋白在预防新生儿和婴儿肠道感染中发挥重要作用。2.细胞组成:人乳含有大量免疫活性细胞，包括巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。它具有吞噬和杀死葡萄球菌、致病性大肠杆菌和酵母的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳铁蛋白，对预防疾病具有重要意义。3.其他因素:双歧杆菌因子在人乳中含量高且稳定，可促进肠道内乳酸菌的生长，从而抑制大肠杆菌和志贺氏菌的生长和繁殖。人乳中的溶菌酶比牛奶中的溶菌酶高300倍，能水解细菌细胞膜上的粘多糖，溶解细胞膜，杀死细菌。初乳中的C3和C4在活化后具有条件趋化性，并能溶解和破坏与特定抗体结合的细菌。元素:钙和磷等离子化元素是正常凝血和神经肌肉功能所必需的。它们也被称为大元素，因为它们是骨骼的重要组成部分。必需微量元素具有明显的营养和生理功能，如铜、铁、锌、锰、硒、碘、铬等。典型的生化紊乱、病理变化和疾病发生在缺乏之后。儿童易患微量元素代谢失衡引起的疾病。例如，肢端皮炎肠病是遗传性锌缺乏症，钢发综合征是遗传性铜缺乏症，碘缺乏引起克汀病，硒缺乏引起克山病，缺铁引起贫血。

2.人乳(1)人乳的营养成分1。蛋白质:人乳蛋白质含量低，1.1 ~ 1.3g/dl由酪蛋白和乳清蛋白组成，前者提供氨基酸和无机磷。乳清蛋白约占总蛋白的2/3。主要成分是α-乳清蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和白蛋白。它富含必需氨基酸，具有很高的营养价值。它在胃中形成小凝块，有利于消化和吸收。2.碳水化合物:母乳中乳糖含量为6.5 ~ 7.0g/dl，高于牛奶(4.5~5.0g /dl)。它是婴儿出生后6个月内热能的主要来源。3.脂肪:微粒(直径< 10μm)乳液，其中易于吸收的油酸含量是牛奶的两倍，而挥发性短链脂肪酸比牛奶少7倍，长链不饱和脂肪酸较多，易于消化吸收。4.维生素:营养正常的哺乳期母亲维生素A、E和C含量较高，而维生素B1、B2、B6、B12、K和叶酸含量较少，但能满足生理需求。母乳和牛奶中的维生素D含量很低。5.矿物质:母乳的矿物质含量约为牛奶的1/3。母乳中的钙和磷含量(33: 15)低于牛奶(125: 99)，但钙和磷的比例是合适的(母乳中为2: 1，牛奶中为1.2: 1)，钙吸收良好，因此母乳喂养的婴儿低钙血症不常见。母乳和牛奶中的铁含量较低，但母乳中铁的吸收率明显高于牛奶。然而，如果补充食物和含铁食物没有及时添加，缺铁性贫血仍然很容易发生。人乳中锌含量低于牛奶(人乳中锌含量为0.17 ~ 3.02毫克/升，牛奶中锌含量为1.7 ~ 6.6毫克/升)，但其生物利用度较高。人乳中的小分子量配体(配位体)与锌结合，可以促进锌的吸收，而牛奶中的锌与大分子量的蛋白质结合，使得吸收困难。

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(3)母乳喂养的优势:1 .母乳营养丰富，热量高，适合儿童的消化能力和营养比例需求，特别是在最初的4-6个月，在此期间独家母乳喂养可以满足营养需求。2.人乳富含免疫成分，具有抗感染作用，是牛奶无法比拟的。3.母乳直接喂养，不存在感染和变质的可能性，而且方便、经济。奶量随着孩子的成长而增加。4.母乳喂养可以改善母子关系，密切观察孩子的细微变化。5.母亲产后立即哺乳，有利于子宫收缩和早期恢复，推迟月经和恢复月经，有利于计划生育。

(4)母乳喂养方法和影响乳汁分泌和成分的因素1。母乳喂养方法(1)开放时间:分娩后应尽快开始母乳喂养。如果母亲和孩子身体状况良好，可在分娩后1-2小时开始吮吸母亲的乳头，以促进乳汁分泌和排泄。如果出生后几天内乳汁分泌较低，可以适当添加糖水。⑵母乳喂养次数:可根据婴儿饥饿的饱和吮吸情况来掌握，严格规定间隔和次数是不合适的。有利于通过吮吸刺激催乳素和催产素的分泌，从而促进泌乳和产奶反射的建立。(3)母乳喂养时间和方法:出生后2-3天，每只乳房喂养2-4分钟，然后延长至约10分钟。一般来说，大部分牛奶在前5分钟就被吸走了，10分钟后几乎被吸走了空，所以每次最大的进奶时间不超过15-20分钟。喂食时，婴儿应该以半坐的姿势被抱起来放在母亲的怀里，以保持呼吸道通畅。母乳喂养后，应抱起婴儿，将头放在母亲肩上，轻轻拍拍背部，以便排出胃中的空气体，防止吐奶。(4)影响乳汁分泌和成分1的因素。母乳分泌是一个复杂的生理过程，包括各种内分泌系统的参与和影响。怀孕是由于胎盘雌激素和孕酮的产生。为了促进乳腺的进一步发育，血液中催乳素的浓度比正常人高10-20倍以上。因为雌激素、孕酮和催乳素与乳腺受体竞争结合，此时催乳素浓度很高，但不泌乳。分娩后，胎盘与母亲分离，雌激素和孕酮水平下降。只有催乳素与乳腺腺泡的上皮受体结合才能开始泌乳。对婴儿吮吸乳头和乳晕的刺激导致垂体分泌催乳素，催乳素又导致乳房肌上皮细胞收缩，将腺泡中的乳汁挤压到导管中，到达乳头并迅速排出。婴儿开始吮吸后的30 ~ 45秒内，乳房突然喷出乳汁，称为乳汁喷射反射，这可以使婴儿在短时间内获得大量乳汁。母体血液中催乳素的浓度与吮吸的强度和频率有关。吮吸次数越多，力量越大，乳房排空就越好，这将增加催乳素的血液水平，促进乳汁的合成和分泌。如果没有催乳素引起的排乳反射，乳汁不能大量排出，乳房排空不好，乳汁量会明显减少。2.影响乳汁分泌和成分的因素:哺乳母亲有均衡的饮食和充足的营养。分泌乳汁的数量和成分差异不显著，这通常可以保证婴儿的营养需求。然而，哺乳母亲的饮食量少或营养不良，总哺乳量经常减少，这实际上影响了婴儿对蛋白质和其他营养物质的摄入。因此，哺乳的母亲应该在哺乳期间保持足够的营养，以确保足够的哺乳。焦虑、愤怒、抑郁、疲劳、对疼痛的恐惧等。可以减少或抑制催乳素分泌，防止射血反射的建立，减少泌乳。此外，哺乳受到哺乳母亲饮酒、疾病、怀孕等的影响。

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