伏羲之爱｜发展性护理在早产儿护理中的应用……
2004年我院新生儿救护中心运用早产儿发展性照顾的护理理念和方法，针对1例胎龄26W，体重800g的极早早产儿实施了护理，经过近两年的定期跟踪观察，患儿体格、智力发育正常。现将护理经验介绍如下：
■临床数据:有第三个孩子的男孩，第三个孩子，胎龄26W，自然出生，出生体重800克，阿普加评分为6分钟1分钟，7分钟5分钟，分娩后15分钟入院。体检:T36℃，P130次/分钟，R30次/分钟，SpO272%，发育不成熟，皮肤红嫩。早期早产儿、超低出生体重儿、新生儿窒息和呼吸窘迫综合征住院。
入院后，孩子病情危重，呼吸暂停频繁。CPAP的氧气供应无法缓解，因此给孩子进行呼吸机辅助通气，灌输到鼓室气管导管中，并在23天后返回CPAP。CPAP、罩式O2吸入和经鼻导管间歇供氧用于逐渐过渡，两个月后与O2完全分离。PICC在入院两小时后被插入，静脉注射和营养治疗成功。后来口服喂养逐渐被容忍，体重增加很好。她出生后95天康复出院，体重3420克。在护理期间，主要措施是突出早产儿的发育护理和支持性护理，并结合传统常规护理对其进行护理。
■早产儿的发育护理
减少不利环境刺激的概念可以促进早产儿的发育和良好发育，给予支持，使儿童能够适应环境刺激，并实现生理和身体活动相互作用之间的平衡，以促进他们自身的发展。
护士的角色是为从子宫内到子宫外的早产儿维持理想的可持续发展支持。
■护理措施
护理原则
早产儿发展护理的原则是根据早产儿个体的具体情况，减少不利的环境刺激，给予他们良好的支持，促进他们自身的发展。
一般护理
根据早产儿的常规护理，应加强护理和基础护理:每天从暖箱中擦拭干净水，更换蒸馏水，每周结束时进行消毒。床单和衣服必须每天消毒和更换。搓澡和脐部护理一天一次；操作温和，避免移动，减少刺激。
模拟子宫环境
温度:保持儿童肛门温度在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，每2 ~ 4小时测量一次体温。
湿度:暖箱中的室温随着年龄的增长从80%逐渐过渡到60%。保持相对无菌的医院环境:根据防护隔离严格执行消毒隔离措施。医务人员应在接触儿童之前消毒双手，以防止交叉感染。
减少光噪声对儿童的影响
进行各种操作时，尽可能关掉头灯，打开床头灯，根据昼夜调节亮度，培养孩子感受昼夜的能力。
孩子们睡觉时用毯子盖住暖箱，以减少噪音并确保充足的睡眠。
声音刺激< 60分贝，尽量避免突然的高频声音，如监视器的报警声、电话铃声等。
测量儿童的身体特征
头部防止头部和颈部过度拉伸，下巴向中间或稍微向下收缩。
鼻子保持正常的鼻孔形状，避免了对鼻子的“T”形区域的损伤，保持了鼻中隔的完整性，避免了使用CPAP时的长期鼻塞，一天三次在鼻中隔上涂抹红霉素软膏，很好地将导管固定在鼻孔中，避免了鼻饲管等过度牵拉。
躯干和四肢被用床单或毛毯包裹在舒适的窝中，将孩子放入窝中，使四肢具有边界感，躯干保持笔直，防止四肢过度外展和内收，膝盖保持在中心位置，臀部和膝盖弯曲90度，肩膀向前弯曲以避免肩膀内收， 将手放在嘴上舒适，发展手和嘴的综合能力，防止不正确的姿势和骨骼发育变形。
无营养吮吸
当不容许喂养孩子时，在进行侵入性手术之前，以及当哭闹时，可以进行非营养性吮吸。它能促进吮吸-吞咽-呼吸协调能力，安抚婴儿，缓解疼痛，减少哭泣，增加氧饱和度，促进食物消化。
袋鼠
这是一种家庭护理。婴儿体重超过1公斤时，生命体征就稳定了。婴儿离开保育箱，只穿尿布。他的父亲或母亲把他的胸部暴露在孵化器旁边。婴儿爬上他的胸部和腹部，使他的皮肤粘在一起。婴儿和他父母的心跳几乎融为一体。进行皮肤接触。早产儿每天会得到一到两次安慰，以增进亲子关系。父母学习如何在家照顾早产儿，增加他们的信心。
减轻和缓解疼痛和刺激
应进行有效的静脉和动脉导管插入术，如PICC和脐动静脉导管插入术，以尽量减少对儿童频繁穿刺的刺激。用于侵入性手术的0.5毫升30%葡萄糖溶液或橡皮奶头的口服给药。
提供完整的睡眠时间以避免中断
注重护理，让孩子有不间断的睡眠时间。如果孩子累了，给他休息时间来促进他的康复。不要突然叫醒孩子，在治疗前叫醒或用温柔的声音触摸孩子，让他做好准备。
同步综合感觉刺激训练
触觉方面让孩子睡在用冰袋自制的水床里，水温在50℃左右。离开呼吸机后，用专业方法每天触摸两次。
听力的另一面每天定期播放音乐。
在视觉方面，色彩鲜艳的玩具放在儿童暖箱上。
当孩子醒来时，让他在大约20厘米的视距内观察玩具和人脸等物体。
同床共枕的孩子是稳定的，完全无氧。离开暖箱后，它们和另一个早产儿一起被放在远红外辐射床上。双子座可以触摸，缠绕四肢，互相安慰，促进成长和发展。
■总结
通过发展性护理和支持性护理的实际应用，患儿在住院期间体重增加良好，无护理并发症，并通过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等诸多重要环节。安全。根据NBNA和CDCC的相关得分，得分处于中等水平。脑CT、脑干诱发电位和头部磁共振成像均未发现明显异常。
脆弱的早产儿有时表现出惊人的适应性，但他们更需要父母的帮助。暖箱将父母和婴儿分开。袋鼠式护理为父母和孩子之间的皮肤接触提供了机会，允许他们的父母陪伴和参与早产儿的护理。父母会觉得他们可以为自己的孩子做点什么，更好地满足孩子的需求，改善亲子互动，培养感情，促进治疗，恢复家庭功能。父母的关爱可以保护早产儿免受外界干扰，减少NICU过度刺激对神经行为系统的不利影响，让他们感到安全。
发展性护理和支持性护理的实际应用使NICU护士能够看到早产儿护理的未来发展方向，并仅根据节目表改变以往护理儿童的工作方法。我们意识到早产儿不能有效地控制他们正常的生理和行为反应，也不能适应环境刺激。护士在观察和评价早产儿生理反应的基础上，尽可能减少环境和医疗护理活动对儿童带来的有害刺激，使刺激适度，从而真正提高早产儿的生活质量。
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