伏羲之爱｜关于早产儿的呼吸管理，欧洲呼吸窘迫综合征指南这样说…………

呼吸窘迫综合征(RDS)仍然是早产儿的一个重要问题，其管理水平直接关系到早产儿的存活率和长期期望。2007年，欧洲发布了第一份RDS管理指南[1]，2010年[2、2013年和2016年进行了三次修订，建立了标准的证据体系，为早产儿RDS管理提供了重要依据。

近日，英国贝尔法斯特大学的大卫·斯威特教授在上海接受了《医学》的采访。作为《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》的第一作者，Sweet教授分享了2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南的一些更新内容以及他在早产儿呼吸管理方面的临床经验。

关于早产儿的呼吸管理，欧洲呼吸窘迫综合征指南这样说……

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2019年欧洲无线电数据系统指南:应根据国情选择聚苯乙烯的使用时间

在欧洲，由于产前激素和CPAP在产房的流行，对早产儿预防性应用肺表面活性物质的适应症也越来越严格。指南[3]2013年版建议:“对于极不成熟的早产儿，应预防性应用聚苯乙烯，并且在分娩前不使用类固醇激素，或需要在产房气管插管。”

那么《欧洲指南》在中国适用吗？斯威特教授认为每个国家都有不同的制度，所以情况是不同的。“根据我最近的了解，中国的早产儿可能不会预防性使用聚苯乙烯。由于治疗的费用，这些措施必须与父母讨论。”但是在欧洲，绝大多数产后护理费用不由家庭支付。

此外，研究表明预防性使用聚苯乙烯可以降低新生儿死亡率和呼吸窘迫综合征及其他肺部疾病的发病率，[5]。韩国的一项研究还发现，对于胎龄< 30周、出生体重≤1250克的早产儿，预防性应用聚苯乙烯可显著降低死亡率和呼吸窘迫综合征发病率([6】)。

在聚苯乙烯的选择上，虽然不同来源的天然聚苯乙烯的效果大致相同，但研究发现200毫克/千克猪聚苯乙烯的治疗效果优于100毫克/千克猪聚苯乙烯或牛聚苯乙烯[7]。斯威特教授还说:“我很乐意使用PS。”因为它可以在较小的体积中含有较大剂量的表面活性剂。然而，教授也提醒大家根据自己的经验选择最合适的聚苯乙烯。

呼吸暂停的治疗:咖啡因有更多的优势

自2010年欧洲指南发布以来，咖啡因疗法也成为早产儿呼吸疗法的重要组成部分。建议接受呼吸窘迫综合征通气的婴儿和接受无创支持的婴儿降低早产儿呼吸暂停的风险(美国[4】)。对此，斯威特教授说:“在我工作的医院里，婴儿一出生就被开处方。一旦他们停止呼吸，他们服用的第一种药物就是咖啡因。”

在中国，早在2006年，《中国儿科杂志[8》发表的早产儿管理指南中，柠檬酸咖啡因就可以用于治疗急性有机磷农药中毒。虽然黄嘌呤类药物已用于治疗急性有机磷农药已有多年，但咖啡因在治疗急性有机磷农药方面更具优势，因为其半衰期长，治疗指数高，且无需监测血药浓度[9]。

咖啡因的特殊治疗效果是什么？必须提及联合呼吁程序研究。该研究包括2006名出生体重为500-1250克的患者，目的是评估咖啡因治疗早产儿的短期或长期疗效和安全性，[10]。结果表明，枸橼酸咖啡因治疗至34周可显著降低支气管肺发育不良的发生率(BPD)，同时有助于缩短呼吸支持时间，有效改善神经系统的预后[10]。

早期使用咖啡因:儿童受益更多

其他研究表明，在早产儿出生后早期，即出生后3天内使用咖啡因，可以显著缩短辅助通气时间[11]。我们知道辅助通气可能是影响早产儿脑损伤的因素之一，[12，13]。

斯威特教授还说:“大量数据表明咖啡因使用得越早越好。有证据表明，如果婴儿在脱离机械通气或患有呼吸暂停时使用咖啡因，肺部疾病的风险将显著降低，因为婴儿可以更快地离开呼吸机。”

至于咖啡因应该使用多长时间，斯威特教授说，“目前还没有明确的戒断标准。我们只能说早产儿在服用34周后呼吸暂停的风险要低得多。”此外，在用药11年后的随访数据中，我们还发现接受咖啡因治疗至34周的儿童的肺功能参数明显优于对照组[14]。

最后，斯威特教授说，他对中国的第一印象远远超出了预期。尽管中国的医疗保险体系不如欧洲完善，但中国的医院在技术上已经达到世界领先水平。在产后和新生儿护理方面，中国医生做得非常好，不亚于其他发达国家。

为了增加与中国同事的交流，Sweet教授将于2019年6月下旬来到中国，解读4月11日在线发表在《新生儿学》上的《2019年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》的更新，并讨论更多新生儿热点问题。

参考:

1.Sweet DG，Bevilacqua G，Carnielli V，等.新生儿呼吸窘迫综合征管理欧洲共识指南.J. Perinat。医学。35(2007)175–186

2.Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，等.早产儿新生儿呼吸窘迫综合征管理欧洲共识指南-2013年更新.新生儿学。2010年；97: 402-417

3.Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，等.早产儿新生儿呼吸窘迫综合征管理欧洲共识指南-2013年更新.新生儿学。2013年；103(4):353-368

4.Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，等.欧洲呼吸窘迫综合征管理共识指南- 2016年更新.2017年新生儿学；111:107-125。

5.霍克斯特拉·雷，杰克逊·朱克，迈尔斯·TF等。在极早产儿呼吸窘迫综合征风险中，多剂量牛表面活性剂改善新生儿存活率。儿科。1991年；88(1):10-8。

6.早期预防和晚期选择性使用表面活性剂治疗极早产儿呼吸窘迫综合征:韩国5 3项多中心试验的合作研究。韩国医学科学杂志。2014年8月；29(8):1126-31。

7.辛格，韩礼德，史蒂文斯，苏雷什，索尔，罗哈斯-雷耶斯MX:动物源性表面活性剂预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征的比较。科克伦数据库系统2015年修订版；12:CD010249。

8.中华医学会儿科学分会新生儿科《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿科杂志，2006，44 (3): 188-191。

9.艾申瓦尔德等。早产儿呼吸暂停。儿科。2016年1月；137(1)。

10.施密特，等。英国医学杂志。2006年5月18日；354(20):2112-21。

11.大卫·皮克等，《儿科杂志》。2010年；156(3) : 382-387

12.钟齐欣等。中国围产期医学杂志，2015，18 (6): 467-469。

13.李明霞等。中国新生儿学杂志，2006，21 (6): 328-331。

14.道尔·LW等，《呼吸急救医学》。2017年7月14日。

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