伏羲之爱｜你想在40岁生第二个孩子吗？先做卵巢的体检……
指导专家:广东省妇幼保健院生殖健康与不孕不育科主任医师刘峰华
我们知道卵巢是生产卵子的生殖内分泌器官，是“卵子”的仓库。到女性初潮时，卵巢中的卵泡数量将达到30万至50万个，每月将发育一批卵泡，其中只有一个优势卵泡能够完全成熟并排出卵子，其余的将自行退化。女性一生中只有400到500个卵泡真正成熟并排出体外。也就是说，随着年龄的增长，当“库存”或“仓库”减少时，女性的生育率会逐渐下降，特别是35岁以后，生育率下降的速度明显加快，40岁以后会线性下降。
你想在40岁生第二个孩子吗？先做卵巢的体检
那么，如何评估一个人的卵巢是否还有生第二个孩子的条件呢？
妇科超声(阴道超声是首选)
由于腹部超声需要在保持尿液的条件下进行，并且卵巢中小卵泡的分辨率有限，因此在评估卵巢时仍然优选阴道超声。对于没有性生活的女性(如青春期多囊卵巢综合征患者)，可以选择肛门超声。在评估卵巢功能时，阴超可以在月经周期的任何时期进行，但最准确反映卵巢“库存”的是月经第三天左右。
在b超下，我们可以看到卵巢中有许多小卵泡。这些小卵泡是卵子生活的“小房子”，在医学上被称为“窦卵泡”。窦状卵泡的数量可以很好地反映“存量”的数量。然而，由于超声的主观性和经验以及不同医生的技术可能存在差异，有时评估结果也会有所不同。
基本激素测试(即常用的性激素五或六项)
就像女人的“大姨妈”，性激素也会周期性地变化。性激素检测的意义在不同的时间是不同的。当用来评估卵巢的“年龄”时，我们通常选择在月经的第二至第五天检测它。然而，对于那些月经稀少或闭经3-6个月且b超显示卵泡小于1cm的患者，可以进行直接检测。
顾名思义，五六种性激素包含五六种激素，即卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)和催乳素(PRL)，而前三种可以反映女性的卵巢年龄，其他则反映女性的其他内分泌状况。然而，对于不孕或怀孕的妇女来说，这些激素通常是一起测试的。
当FSH >时。40IU/L，表明卵巢功能已经衰竭，“仓库”基本上变成了一个没有房间空的小而坚固的房子，即几乎没有存货。当FSH >时。10IU/L或FSH/LH >时；2-3.6，经常表明卵巢储备功能下降；或者这两项是正常的，而E2 >是正常的。80pg/ml表明卵巢已经开始进入早期衰退阶段。有这种情况的女性朋友应予以高度重视，并需要结合其他检测指标对卵巢功能进行评估。如果卵巢储备功能被诊断为功能低下，一般建议尽快怀孕。不孕症患者应积极进行相关干预，必要时可进行辅助生殖治疗。
对于卵巢储备功能低下的老年人和妇女，“试管婴儿”可以直接接受妊娠辅助治疗。当左侧/左侧>时。2-3岁时，可能是多囊卵巢。虽然这种情况经常表明卵巢中的“存量”很大，但还有另一个问题，即月经稀少和排卵频繁异常，这可能导致不孕。对于这样的妇女，她们还应该去生殖中心看医生，以便全面评估内分泌状况和进行分娩指导。在患有“多囊卵巢”的患者中(可能与其他因素结合)，大约8-10%需要“试管婴儿”来帮助怀孕。
抗苗勒管激素
抗苗勒管激素的发现，就像人类发现新大陆一样，令生殖领域甚至妇产科领域的医生兴奋不已，因为这种激素能更灵敏、更准确地反映卵巢储备功能。近年来，许多国内中心也相继进行了激素测试。AMH可反映卵泡刺激素、E2和b超检查未改变时卵巢功能开始下降，其检测时机相对方便，可在月经周期的任何时候检测到。
AMH通常有不同的年龄阶段，参考值随不同的年龄阶段而变化。一般来说，18-29岁的人血清白蛋白的参考值为2.0-2.5纳克/毫升。对于29-37岁的人来说，大约为2.0纳克/毫升，37岁以下的人年龄会更低，绝经后不会检测到氨甲喋呤。目前，国内外研究表明，先进制造技术和先进制造技术；(0.5-1.1)纳克/毫升，通常表示卵巢功能障碍；AMH>。11.8纳克/毫升可能与多囊卵巢有关。
(记者:林·方慧)
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未完待续abc……
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