伏羲之爱｜茯苓四逆汤治疗迁延性阑尾炎……
一天，一个朋友来讨论阑尾炎病人的治疗。患者服用大黄牡丹汤已有十天，体温在39.0℃左右，仍有腹痛。经过详细的询问，我觉得焦点似乎被污染了，不再适合被大黄和其他药物攻击。我建议试试伊一附子败酱草粉。然而，病人的病情在使用处方三天后仍在恶化，所以我被邀请到朋友的医院检查住院病人。病人是一名25岁的渔夫，身体强壮。尽管他在病床上呻吟了十多天，但他的肌肉仍然很强壮，营养状况也没有严重恶化。仔细观察发现有轻微的黄色痕迹。当我进入病房时，病人用水漱口，弄湿嘴唇，然后吐出水。当被问到他的嘴是否干燥时，他回答说他的嘴很快变得非常干燥，甚至他的舌头也很难动。看着它的舌头图像，舌头看起来好像已经剥落了一层皮肤，又红又干。大量脉冲洪水。那天，早上很冷，从下午开始，体温上升到38.0℃以上，没有出汗。腹部检查，皮肤干燥，右下腹轻微肿胀，回盲部对压迫敏感。右腿不敢动，稍有活动就会涉及腹痛。冲洗过的尿液、混浊的油、阻塞的排泄和粪便不能自然排出。下午，手脚又烦又热，想伸出被子。在上述症状中，有一个表达“大量脉象已形成脓”，如《金匮要略》所述，所以泻是禁忌。此外，口干舌燥，不想喝水，只用于润嘴、烦躁、手脚发热等。是以地黄为主要药物的处方的适应症。基于这些考虑，我们决定使用以下处方。即芪仙散和八味参芪丸。芪仙散来源于“外科真品”，可视为参芪丸的变体，即参芪丸是由桂枝、附子、泽泻、人参、黄芪制成的。这两个处方都是以地黄为基础的。芪仙散主要用于治疗“肠脓肿溃烂后疼痛淋漓，或精神减退、食欲不振、面色萎黄、自汗盗汗、睡眠不安”。它与患者的综合征相对应，加上八味参芪丸，这肯定有助于在两三天内缓解病情。如果这些疾病都无法治愈，那该怎么办？所以他自信地回来了。然而，服药两天后，出现了一个大问题。首先，全身整天出汗。第二，分散的性感觉异常出现。第三，右脚内侧有轻微痉挛。第四，脉冲减弱，振幅变窄。此外，厌恶感冒、发烧、腹痛、手脚发热、口干等症状仍然存在。结果，这种疾病显然恶化了。因此，根据“四逆汤主发汗、发热、内敛、肢体疼痛、畏寒”的规律，作为最后一证，决定使用四逆汤，并加入人参和茯苓，并给予茯苓四逆汤。出乎意料的是，服药一天后，我感到神清气爽，腹痛减轻，腹部胀满消失，而且我也有食欲。服用10天后，他康复出院了。从病人身上获得了一些有价值的启示。首先是舌象。古人认为附子的舌象被一层油弄湿，但患者的舌头干燥，很难与大承气汤腹泻的舌象区分开来。因为病人便秘，脉搏大而有力，如果你把口干舌燥误认为口渴，就很有可能使用泻药。或者白虎汤可以根据脉象、口渴和发烧来使用。安辰医学谈话[日本江户医生盐田安辰(1767-？)医学著作——译者注)云“胃虚症，口千口渴，不同于白虎，气卡气结。对于这种综合症，喝白虎承气不能解渴，但会造成很大的伤害。胃的虚实是治疗各种疾病的药方器官。万一有什么差错，医生必须仔细观察生与死的区别。”这确实是一个来自经验的宝贵忠告。其次，患者先后使用的三种处方，即益傅毅白子降三、巴沈伟万奇和福陵寺唐尼，均配有付梓，但只有福陵寺唐尼有如此好的效果。然而，当使用益傅毅白子降糖散和参万奇时，患者的病情恶化。药物的配伍是多么的严格和令人敬畏，令人赞叹不已。第三，四逆汤的主治大多是四肢冰冷，但也有烦躁不安、手脚发热等症状。这很清楚。四逆汤用于急性疾病较多，用于慢性疾病较少。该方的适用证一般为面色苍白、畏寒、脉缓细弱、四肢冰冷或腹泻、尿清如水。然而，相反，它也用于面部发红、体温升高、脉搏缓慢而轻微、四肢冰冷和腹泻的情况。后者很容易被误认为桂枝汤。
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