伏羲之爱｜生第二个孩子太迟了吗？七类妇女可以考虑人工怀孕援助。……

指导专家:广东省妇幼保健院生殖健康与不孕不育科许李青博士

在全面的两个孩子政策实施后，许多夫妇开始积极准备怀孕。然而，怀孕并不那么容易。如果你已经怀孕很长时间了，但仍然不能怀孕，你可以考虑人工助孕。

生第二个孩子太迟了吗？七类妇女可以考虑人工怀孕援助。

我什么时候需要生育医生来指导我的怀孕？

正常夫妇性生活正常的情况下，月妊娠率约为15%-20%；半年妊娠率约为73%-80%，一年妊娠率可达85%-94%，35岁以上妇女妊娠率明显下降。因此，在医学上，性生活正常且超过一年不能怀孕的女性被称为不育。在寻求医疗建议之前，有必要等待“不孕不育”吗？事实上，以前的数据已经表明，怀孕的几率在半年内可以达到80%。因此，对于渴望怀孕的夫妇来说，他们可以在此时做一些相关的检查，如妇科超声、妇科炎症感染指标、甲状腺功能和基础激素等。该男子可以检查精液质量和炎症感染指标。不幸的是，在现实中，许多男人总是认为生育是女人的“职责”，并且经常拒绝轻易去看医生。事实上，男性在获得精子方面是“无创的”、“方便的”和“快速的”。男性朋友应该先接受检查。如果精液质量下降，可以提前进行治疗和干预，如药物、手术(尤其是精索静脉曲张)、生活方式、饮食和其他提高精子质量的方法。

以下女性朋友尤其需要提前检查

1.老年妇女(卵巢功能下降，卵子质量下降，生育率低)；

2.月经不调(可能是多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退、甲状腺功能障碍等。)；

3.重度痛经，尤其是继发性痛经或进行性加重(可能是子宫内膜异位症或子宫腺肌病，可能在许多方面影响妊娠)；

4.频繁复发的下腹痛(盆腔炎可能导致盆腔输卵管病变难以受孕)；

5.宫外孕患者(输卵管已经有问题，另外他们可能有手术治疗史)；

6.挤压乳房时有乳汁分泌的患者(可能高泌乳素血症，容易导致无排卵)；

7.性功能障碍的人(不能有正常的性生活，如何自然受孕？)

妊娠能否正常取决于以下几个方面:能够成功从卵巢排出的成熟优质卵子、正常输卵管、足够数量和质量的精子以及足够“营养舒适”的子宫内膜。因此，对于几个月至半年未怀孕的夫妇，在相关检查后(大多数不提倡紧急输卵管检查)，卵泡发育可以在生殖医生的指导下进行监测，因为许多人有异常的卵泡发育(如卵泡不够大时排卵(我们称之为“小卵泡排卵”)，或者卵泡不能正常生长时收缩，或者卵泡足够大但不能正常排出，或者只有一侧能正常排卵等。)。因此，有必要对卵泡发育和排卵过程进行全面监测。但是，在输卵管和男性精子没有明显异常的情况下，符合不孕要求且不孕时间短的女性朋友仍然可以在生殖医生的帮助下指导同一个房间进行排卵监测，必要时可以尝试排卵诱导疗法，以增加怀孕的机会。如果几个周期后仍然不能怀孕，如果不进行输卵管检查，可以考虑输卵管异常。或进一步寻求其他治疗方法，如腹腔镜手术或人工妊娠。

何时以及如何选择辅助妊娠治疗？

首先，必须明确的是，“助孕技术”不是一种“商品”，也不是一种“如果你愿意，我愿意”就可以达成“交易”的“市场经济”。所有辅助怀孕技术都有技术准入规定和操作指南。中国卫生计生委发布的《人类辅助生殖技术规范》和《人类辅助生殖技术伦理原则与人类精子库》对各种适合辅助生殖技术助孕的条件都有严格的规定。辅助生殖技术分为人工授精、体外受精和胚胎移植(俗称“试管婴儿”)。人工授精也分为丈夫人工授精和捐赠者人工授精。丈夫精子的人工授精主要用于因男性精液质量轻微下降和性功能障碍而不孕不育的夫妇，要求女性至少有一条输卵管通畅。当男性无精子或有遗传缺陷，且女性至少有一条输卵管通畅时，人工受精精子是可行的。然而，“试管婴儿”通常用于因女性盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管阻塞、梗阻、肾积水等)而不孕的夫妇。)，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，排卵障碍(如多囊卵巢综合征)，卵巢储备功能减退，男性精液质量明显下降。简而言之，人工授精用于男性和女性都没有问题的情况，而“试管婴儿”则用于问题更多、怀孕更困难的情况。

“试管婴儿”技术经历了30多年的发展和从第一代到第三代的飞跃。现在根据男性的精液状况和精子受精能力决定采用第一代或第二代“试管婴儿”技术。第二代“试管婴儿”技术要求将单个精子注射到卵子的细胞质中形成受精卵，用于严重的少精子症或顶体功能障碍。第三代“试管婴儿”技术，即植入前胚胎遗传诊断(PGD)，是在胚胎植入母亲体内之前进行诊断，筛选出无遗传病的“合格胚胎”，然后植入母亲体内，即在胚胎植入母亲体内之前增加“植入前诊断”的程序，从而达到优生的目的。主要用于有染色体异常、反复流产、染色体异常和遗传病倾向的老年妇女。

各种妊娠辅助治疗的相关费用是多少？

人工授精和“试管婴儿”辅助妊娠技术都需要在接受治疗前进行全面的体格检查，包括血尿常规、肝肾功能、传染病项目、自身抗体、内分泌检查(如基础激素、甲状腺功能、血糖等)。)、精液检查(男性)、心电图、胸片、染色体等。我国主要生殖中心采用的标准相同，人工授精检查项目相对较少。双方初步检查项目的费用——人工授精费用约为5000-6000元，“试管婴儿”费用约为7000-8000元。一次人工授精手术费用1500元，一个月经周期一至两次，诱导排卵、超声波、精液治疗等费用。因此，人工授精辅助妊娠的总费用约为7000-10000元。如果第一个周期不成功，人工授精的费用约为2500-5000英镑。“试管婴儿”需要更多的促排卵治疗药物，分为进口药物和国产药物。药物剂量与女性的年龄、卵巢功能和体重有关。因此，价格波动很大，从几千到一万多不等。取卵和移植的总费用约为10，000英镑。“试管婴儿”的平均成本约为25，000至30，000英镑。然而，由于需要采用特殊的技术手段，第三代“试管婴儿”的成本明显增加，这将需要6万至10万元。需要确认的是孕前检查项目有效，感染项目有效半年，其余大部分项目有效一年，有些项目有效很长时间(如血型、染色体、血红蛋白电泳、G6PD筛查等)。)，如果过期，需要重新检查。

怀孕援助前需要提前处理哪些情况？

如果该男子因其自身因素接受辅助怀孕治疗，建议该男子尽可能通过服用一些药物改善精子质量、生活和休息以及改善饮食来改善精子质量。

如果妇女因自身因素接受辅助妊娠治疗，通常需要在许多方面进行评估，如子宫畸形、子宫内膜异常、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、输卵管积水、免疫异常(自身抗体如抗心磷脂抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等的存在)。)，等等。，充分评估各种异常因素对辅助妊娠结局的影响，并决定是否以及何时需要治疗。最近，有一个病人因异位妊娠接受了多次输卵管保留手术。现在b超发现双侧输卵管有大量输卵管积水。然而，现有的共识认为，大量输卵管积水会回流到宫腔，容易导致胚胎着床失败，增加流产率。那么最好处理积水，什么时候应该处理？在这种情况下，我们应该首先判断这个女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常，可先进行输卵管结扎或介入栓塞，然后进行“试管婴儿”辅助妊娠，以便进行新鲜胚胎移植。如果卵巢功能差，特别是对老年人来说，可以考虑接受超数排卵治疗，获取卵子，准备胚胎冷冻，然后进行输卵管结扎或介入栓塞，最后进行胚胎移植。当然，对于一些非常不愿意接受输卵管积水治疗的朋友，他们可以尝试胚胎移植，但最好选择冷冻胚胎移植。如果移植不成功，那么考虑处理积水。

帮助怀孕成功的机会有多大？

人工授精实际上类似于自然怀孕。最常用的人工授精方法是子宫内授精，在这种方法中，精子在优化后被注入妇女的子宫腔，使精子能够穿过可能难以穿过妇女阴道和子宫颈的“道路”。最终，成功怀孕需要精子迁移到输卵管并与卵子结合形成受精卵，然后逐渐游回子宫进行着床。平均每周期成功率约为10%-15%。促排卵周期，特别是注射药物促排卵，可以提高人工授精的成功率，但容易导致卵泡过度发育，或多胎妊娠或卵巢过度刺激综合征。

“试管婴儿”是目前帮助怀孕最有效的方法，但也不是万能的！经过30多年的发展，其成功率有了突飞猛进的提高，中国和美国领先世界。第一代和第二代“试管婴儿”的成功率相当。单个周期的全球平均成功率(临床妊娠率)约为40%-50%(与女性年龄密切相关，男性年龄不容忽视)。其中，40岁以上的临床妊娠率明显降低，约为10%-28%，因为流产率高，老年妇女的活产率较低(3.5%-10%)。广东省妇幼保健院生殖中心整体临床妊娠率约为55%-60%，活产率约为46.6%(2014年数据)，2015年≥40岁女性平均临床妊娠率为18.8%。第三代“试管婴儿”可以通过优化胚胎和后续移植提高成功率。因此，年迈的父母应该小心帮助怀孕。如果他们坚持选择，坚决接受尽快帮助怀孕是一个好政策。

体外受精能有选择性吗？

在中国，“男孩继承家族血脉”的观念根深蒂固，生男孩是许多家庭的“梦想”。第二个孩子被释放了，许多有“宝贝女儿”并正在为第二个孩子做准备的父母直接向我们寻求帮助，通过“试管”生下一个孩子。艰苦的努力和耐心的解释仍然无法驱散他们心中的强烈想法。

诚然，“国家规定不允许非医学的胎儿性别鉴定！！！”

第一代和第二代“试管婴儿”既不能识别胎儿的染色体，也不能选择性别。第三代“试管婴儿”通过筛选胎儿染色体和一些基因来选择染色体或基因正常的胚胎进行移植，但除非医学要求，否则禁止胚胎性别选择！！！

因此，“试管婴儿”不能选择胎儿的性别！请自己背诵三遍重要的东西！

(记者:林·方慧)

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