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导语

男性不育症的发病率不低于女性。男性的不良习惯经常伤害他们的身体，也影响精液健康，或者许多其他原因导致男性不育。如何预防男性不育？

需要检查的男性不育症的四个主要原因是什么

男性不育症的发病率约为10%。其中，单身女性约占50%，单身男性约占30%，男性和女性约占20%。男性不育的原因是什么？如何预防不孕，应该做什么测试？

一、男性不育的原因:

男性不育的病因分类根据生育力可分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数低或精子活力低)。根据临床表现，男性不育可分为原发性不孕和继发性不孕。根据性器官的病理变化，男性不育症可分为睾丸前、睾丸和睾丸后。男性不育的原因相对复杂。主要原因如下:

1.异常精液

(1)无精子症或少精子症精液中精子密度低于0.2倍；在10[9毫升时，妇女受孕的机会减少，导致不孕。这种不孕可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育不良或睾丸和精囊严重疾病的患者。后者在性生活过于频繁的情况下更为常见，会导致生精功能暂时丧失，通常是精子减少而不是完全无精子症。

(2)精子质量差。精子中无活性或死亡的精子(超过20%)，或精子活力差或精子异常超过30%，通常会导致不育。

(3)精液理化性质异常。正常精液在注射后很快凝结成果冻，并在接下来的15-30分钟内完全液化。如果注射后精液不凝固，或液化不完全，通常表明精囊或前列腺有病变。细菌和病毒对生殖道的感染也会导致精液成分的改变，从而导致不孕。

2.精液异常

(1)睾丸疾病如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤后睾丸萎缩或精索扭转、睾丸缺失均可导致生精功能障碍和不育。

(2)染色体异常性染色体异常可导致睾丸等性器官分化不良，导致真两性畸形和先天性睾丸发育不良。常染色体异常会导致性腺和生精细胞的代谢紊乱。

(3)生精功能障碍长期食用棉籽油可影响生精精子的自身免疫，也可导致生精功能障碍。

(4)隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等局部疾病影响睾丸局部外部环境，或由温度、压力等原因引起不孕。

3、精子和卵子结合障碍

(1)输精管梗阻、先天性输精管缺如、闭锁等畸形、输精管结扎术、输精管及其周围组织慢性炎症等。

(2)逆行射精膀胱颈已手术或术后损伤或瘢痕挛缩，导致尿道畸形、糖尿病引起的阴部神经损伤、精索囊肿肥大、直肠癌双侧腰交感神经切除术或腹会阴手术后尿道严重狭窄。某些药物会引起控制膀胱的交感神经功能的改变。

(3)外生殖器异常，如先天性y.j缺陷，如y.j太小，男性假两性畸形，尿道下裂或尿道下裂，获得性y.j炎症或损伤，阴囊水肿，睾丸巨大鞘膜积液等。例如，阳痿是男性不育的原因之一，因为精子不能正常注入阴道与卵子相遇。

(4)男性性功能障碍、阳痿、早泄、不射精等。

4.系统性因素

(1)精神和环境因素生活环境的突然变化导致长期精神压力、高空、高温、超高强度工作和辐射工作。

(2)营养因素导致严重营养不良，维生素A和维生素E缺乏，微量元素锌锰缺乏，钙磷代谢紊乱，有毒物质汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉籽油等慢性中毒，化疗药物治疗等。

(3)内分泌疾病垂体矮化、肥胖、生殖功能不全综合征、垂体功能减退、先天性性腺发育不良、先天性生精功能不全综合征、高泌乳素血症、垂体肿瘤或颅内感染、出生损伤等。

二、男性不育症检查:

1.精液分析

这是测量男性生育力的一种重要而简单的方法。我国精液的正常标准是:精液体积2 ~ 6毫升/次，液化时间< 30分钟，酸碱度7.2 ~ 8.0，正常精子密度> 20倍；10[6毫升，精子活力；60%，活力等级a > 25%，或活力(a+b)> 25%。50%，精子畸形< 40%。通过手淫或精子提取，用一个特殊的玻璃瓶代替塑料杯或避孕套来收集。样品检验时间不应超过1小时。温度应保持在25 ~ 35℃，节欲时间应为3 ~ 5天。由于精子的数量和质量经常变化，应连续检查3次并取平均值。

2.尿液和前列腺液检查

尿液中白细胞增多可能表明感染或前列腺炎，当射精后尿液检查中发现大量精子时，可考虑逆行射精。前列腺液白细胞显微镜检查> 10/马力时，应进行前列腺液细菌培养。

3.生殖内分泌激素的测定

包括睾酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素和其他生殖内分泌激素。精液分析和体格检查的结合可以提供不孕原因的鉴定。如果睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素水平低，可以诊断继发性性腺功能减退。如果睾酮下降，黄体生成素正常或偏高，卵泡刺激素增加，可被诊断为原发性性腺衰竭。黄体生成素和黄体生成素正常，卵泡刺激素升高被诊断为选择性生精上皮功能障碍。睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素均增加，被诊断为雄激素耐受综合征。

4.抗精子抗体检查

免疫不育占男性不育的2.7% ~ 4%。世卫组织推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR方法)和免疫菌株试验。不仅可以检测不育夫妇的血清和分泌物中抗精子抗体的存在，还可以检测这些抗体与精子的结合，并区分哪些抗体与精子的哪个区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中，微乳液滴与活动精子的结合率应小于10%。在免疫菌株试验中，表面包被有IgA或IgG抗体的微乳液液滴与样品精子混合培养，抗体将与精子表面的IgA或IgG结合。这个实验成功的关键是精子应该能够移动。如果免疫株与50%以上的活动精子结合，则可被视为阳性，阳性病例中75%的精子通常显示IgA或IgG。这些抗体测试的结果应该非常小心地解释，因为有些病人含有抗体，但不影响他们的生育能力。

(责任编辑:周婷)

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